2021年醫(yī)院病案管理工作總結參考
隨著醫(yī)院信息管理的不斷發(fā)展和計算機技術的廣泛應用，各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院信息管理人員對醫(yī)院信息管理的要求日益強烈。那么有關2021年醫(yī)院病案管理工作總結怎么寫?下面是小編為大家整理的有關2021年醫(yī)院病案管理工作總結參考范本，希望對你們有幫助!
2021年醫(yī)院病案管理工作總結參考范本1
隨著醫(yī)院信息管理工作的不斷發(fā)展和電子計算機技術的廣泛應用，各級衛(wèi)生行政管理部門和醫(yī)院信息管理人員對醫(yī)院信息管理工作的要求愈來愈強烈。為了更好地發(fā)揮醫(yī)院信息的整體功能，為醫(yī)院科學管理服務，醫(yī)院信息管理人員應以信息系統(tǒng)工程理論為指導，以現(xiàn)代信息管理技術為方法，對醫(yī)院病案統(tǒng)計信息管理模式和工作職能進行研究，研制出適用于各級醫(yī)院信息管理工作要求的管理系統(tǒng)。
1 建立醫(yī)院統(tǒng)計病案信息管理模式要求
由于現(xiàn)代醫(yī)院管理對統(tǒng)計信息管理的要求擴大，打破過去傳統(tǒng)的收集、整理、分析資料的管理模式，建立一套現(xiàn)代的嶄新的管理模式很有必要。
1.1 在機構設置上，應根據(jù)醫(yī)院規(guī)模的大小設立由分管院長直接領導下的統(tǒng)計信息科(室)，并下設統(tǒng)計室、病案室、計算機室。
1.2 在人員配備上，除按醫(yī)院床位數(shù)多少配備相應的專業(yè)統(tǒng)計人員以外，還應配備計算機人員和病案管理人員。其中以既是統(tǒng)計人員又是計算機人員者為佳。
1.3 統(tǒng)計和病案人員都應進行計算機技術的專門培訓，達到能夠維護計算機軟件的水平。
1.4 統(tǒng)計信息科應有單獨的辦公和資料用房、計算機室，并配備計算機。
2 醫(yī)院統(tǒng)計信息管理主要工作職能
2.1 實行“綜合統(tǒng)計信息管理”模式，即：建立醫(yī)院醫(yī)療統(tǒng)計、病案資料信息庫，確定科學的信息管理工作流程，健全信息處理功能和傳輸網(wǎng)絡，實現(xiàn)信息資料的收集、錄入、存儲、處理、傳輸、輸出的一體化，全方位地為臨床、教學、科研工作提供醫(yī)療信息，為醫(yī)院管理部門提供準確的決策依據(jù)。
2.2 以現(xiàn)代化醫(yī)院管理模式為要求，《全國衛(wèi)生統(tǒng)計報表制度》為標準，設計符合我國國情，具有超前管理意識的管理信息指標體系;依據(jù)衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局制定的各種統(tǒng)計報表和評審辦法，建立醫(yī)院統(tǒng)計信息管理指標(信息項)，它包含醫(yī)院門診、住院、出院病人、醫(yī)技管理等，并對這些指標的內涵(字段名、長度等)進行標準化處理。從而建立醫(yī)院信息管理的基本數(shù)據(jù)庫。
2.3 應用先進的“醫(yī)用文字信息處理”技術，成功地解決相關醫(yī)療信息的自動編目和分類統(tǒng)計，使醫(yī)療信息資料處理實現(xiàn)自動化，從而使傳統(tǒng)的手工管理模式向現(xiàn)代管理模式轉換。
2.4 應用先進的數(shù)據(jù)庫處理技術，編制醫(yī)院統(tǒng)計管理子系統(tǒng)程序，使其具備“綜合情況統(tǒng)計、醫(yī)療業(yè)務統(tǒng)計、數(shù)據(jù)查詢檢索、統(tǒng)計報表輸出、統(tǒng)計分析、系統(tǒng)服務”等功能;為醫(yī)院管理部門提供準確的決策依據(jù)，便于控制管理。通過計算機技術的處理，使統(tǒng)計數(shù)據(jù)能直接為醫(yī)務人員所用，便于醫(yī)務人員對醫(yī)療質量進行控制監(jiān)測。
2.5 根據(jù)臨床醫(yī)療管理工作的需求，編制疾病分類、病種統(tǒng)計分析等醫(yī)療質控報表及醫(yī)院分科室、分醫(yī)師(含醫(yī)技人員)工作量統(tǒng)計功能，為醫(yī)院進行單病種管理、公費醫(yī)療改革提供統(tǒng)計信息管理工具。
2.6 為滿足國家衛(wèi)生部對醫(yī)院出院病人調查表的超級匯總需要，應專門設計與“國家衛(wèi)生部醫(yī)院出院病人調查表數(shù)據(jù)庫”相一致的病案數(shù)據(jù)庫，并通過系統(tǒng)功能控制，完成出院病人數(shù)據(jù)庫磁盤及相關報表庫磁盤的上報工作。
3 總結
醫(yī)院統(tǒng)計資料和病案資料是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要信息來源，它為臨床、科研、教學和醫(yī)療管理部門提供了決策依據(jù)，是現(xiàn)代醫(yī)院信息管理工作的極其重要的組成部分，應不斷加強對其管理模式和工作職能的科學研究，使其更好地符合現(xiàn)代醫(yī)院信息管理工作要求。
醫(yī)院統(tǒng)計工作是衛(wèi)生統(tǒng)計的重要組成部分，也是社會統(tǒng)計的一部分。健全醫(yī)院統(tǒng)計制度，做到工作過程科學有序，原始登記真實、完整，統(tǒng)計報表準確、及時，統(tǒng)計資料全面、系統(tǒng)，處理方法科學、先進，是醫(yī)院統(tǒng)計工作的重要任務，更是醫(yī)院統(tǒng)計信息管理系統(tǒng)的基礎工作。
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七個月的時間猶如閃電般剎那迅速，竟是如此匆匆而過。這是我進入中醫(yī)院的“瞬間”?；仡欉@僅有七個月的時間，對我來說，它卻是那么的充實，耐人回味、思考……
_年5月4日，我來在中醫(yī)院開始工作。初次工作對沒有任何工作經(jīng)驗的我來說，內心有著無比矛盾的心情與壓力。但是我想這對我來說也一種難得的經(jīng)歷和磨練，于是我信心十足的走上了這段旅程。通過自己不段學習及領導的關心，同事的幫助我漸漸融入到了這個大家庭。
在這里我領悟到做人的道理，學會了如何為人處事。我嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認真履行實習護士職責，以馬列主義，毛澤東思想，鄧小平理論為指導，嚴格要求自己，不遲到，不早退，踏實工作，按時參加醫(yī)院組織的各種活動。
病案室是一項綜合協(xié)調、中和服務的工作，一個合格的病案室工作人員因具備強烈的事業(yè)心，高度的責任感和求真務實的工作態(tài)度，具有較強的政治素質和業(yè)務能力，嚴謹干練的工作作風，任勞任怨的現(xiàn)身精神。我始終相信只要自己努力、認真的對待一定能夠被認可。
我進入醫(yī)院首要的任務是熟悉工作環(huán)境，學習電腦病例輸入系統(tǒng)，配合領導將各科室的資料及時復印發(fā)放，未完成的病例及時通知送取等。本人始終踐行“服務好領導、服務好部門、服務好患者”的工作理念，認真完成領導安排的各項工作，配合領導圓滿玩成工作任務，培養(yǎng)綜合素質，提高工作能力。
不讓領導安排的工作在自己這里耽誤，不讓辦理的事項在自己手里積壓，不讓各種差錯在自己身上發(fā)生，不讓復印病歷的患者在自己這里冷落，培養(yǎng)服務意識。正確認識病案管理的重要作用，提高病案管理現(xiàn)代化的認識，遇到打官司病歷及時上報領導。時刻保持清醒的政治頭腦，擺正位置，盡量把工作安排的井井有條。
“既來之，則安之”就是懷著這種心情我竭力的學習著。把對事業(yè)的滿腔熱情和高度認真負責的態(tài)度融入到工作中堅決服從領導和服務患者。嚴格執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制度和勞動紀律程度滿足病人的需求。
我十分喜歡、珍惜這個崗位，它既是一個熔爐，也是一個舞臺，既能鍛煉自己，也能展示自己?；仡欉@段時間的工作,我基本完成了本職工作，這與領導的支持和同事的幫助是分不開的，在此對各領導和同事表示衷心的感謝!以上是我對半年來思想、工作情況的總結，不全面和不準確的地方，請領導和同志們批評、指正。在以后的工作中，我將做好個人工作計劃，使自己的工作做到更好。不辜負領導對我的期望。
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一年來，在院長的領導和大力支持下，信息科全體工作人員認真履行職責，恪盡職守，扎扎實實地開展各項工作，出色完成領導分配的各項任務，經(jīng)過信息科人員的共同努力，我們醫(yī)院信息化建設穩(wěn)步發(fā)展，全院網(wǎng)絡運行平穩(wěn)，系統(tǒng)管理軟件逐步完善，信息科取得了可喜的工作成績?？偨Y今年來的工作匯報如下：一、工作完成情況
(一)醫(yī)院信息化，構建和諧醫(yī)患關系。
積極學習實踐科學發(fā)展觀，進一步確定了“以病人為中心，全心全意為病人服務”的思想。(1).做好“新農(nóng)合”網(wǎng)絡各項配套工作，提高實時報銷的工作效率;(2)為醫(yī)院長遠發(fā)展的需要，6月份我院信息科與江門市信息產(chǎn)業(yè)局聯(lián)系，加快設立醫(yī)院網(wǎng)站，預計11份正式開通，醫(yī)院網(wǎng)站的建成，不僅提升醫(yī)院竟爭力，也為我院對外宣傳及醫(yī)患之間的溝通建立了良好的平臺。
(二)、逐步實施信息化管理，提高就醫(yī)環(huán)境。
(1)8月份信息科組織中層干部到兄弟單位參觀學習，了解該院信息化管理實施情況。聯(lián)系___公司舉辦兩期醫(yī)療系統(tǒng)操作培訓班，對我院的醫(yī)生、護士、收費以及有關人員進行培訓，目前門診收費系統(tǒng)已開展運行近二個月，門診收費運行平穩(wěn)，系統(tǒng)平穩(wěn)過渡。(2).為了加快與全市信息化接軌，9月份聯(lián)系電信部門進行光纖鋪設;(3)聯(lián)系有資質的電腦公司進行全院線路重新鋪設，7日內鋪設完成，檢測正常后已投入使用。(三)利用媒體的宣傳，提高醫(yī)院的知名度
1、媒體宣傳：定期或不定期聯(lián)系鎮(zhèn)廣播電視站進行電視廣播，3月份播放EV71病毒的防治;5月份播放“白內障無障礙區(qū)”義診活動;9月份播放急性出血性結膜炎防治等。
2、電子宣傳欄：通過門診行廊安裝大型的LCD屏，定期播放就診信息、收費項目價格、疾病流行時的防病知識等，以及在門診顯眼的位置安裝就診指南、防病治病知識宣傳欄等，提高了患者及其家屬對疾病的預防和治療認識。
二、信息科存在問題及努力方向
(一)信息科是新立科室，制度尚未完善;制訂信息科工作制度、制訂電腦設備的保養(yǎng)及維護細則等。
(二)新系統(tǒng)升級期間住院、藥庫等系統(tǒng)尚未完善：抓緊聯(lián)系安易公司，確保系統(tǒng)順利過渡。
(三)中心機房的改造：聯(lián)系有資質的工程公司對機房改造，做到防塵、防火、防雷及防靜電等。
(四)醫(yī)生工作站尚未開通：公開招標進行電腦設備購置，硬件配套立即開展。
今后我們一定要更加嚴格地要求自己，團結互助，確保后方的穩(wěn)定，全心全意服務第一線，不斷檢查自身存在的不足，認真學習文化知識，不斷提高技術水平，做到吃苦在前，享受在后，無私奉獻，為我院信息化建設做出自己的貢獻。
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開學伊始，回想暑假的點點滴滴，最充實的時候就是在同濟醫(yī)院病案科見習那段時間。每天都很有規(guī)律，早上七點左右起床，八點就要到病案科，中午午休半個小時，下午五點多才能下班。
病案科的任務很多也很繁瑣，似乎每天都有做不完的活，那些老師阿姨們有時星期天也要加班。但是她們從來都不讓我們加班，對于不懂的地方我們虛心向她們請教，她們都能耐心的賜教，她們對我們關愛有加，累了的時候就讓我們休息，每次下班的時候都提醒我們把手用肥皂洗干凈。
這段時間里，我學到了很多書本上學不到的知識，包括病歷檔案的存檔流程，還有同濟醫(yī)院的管理文化及員工間的交流氛圍。閑暇之余，翻翻病歷，看看住院記錄、一些檢察診斷之類，也學到了很多醫(yī)學知識。
在我去之前，我們班里已經(jīng)有幾位同學在那里見習，我向他們了解了見習內容及如何聯(lián)系有關負責人等情況。我去的時候，就直接去找病案科主任，向她介紹我的情況，她很歡迎我們的到來，并為我們分配了任務。
剛開始，由于對整個工作流程不太明白，我就從基層做起，做那些很簡單的工作如對剛送過來的病歷進行去訂書針，重新整理，排序，再裝訂，并書寫病案號及封面的內容?？剖业陌⒁虃儗ξ覀円蠛車?，在這里一丁點的差錯都能造成天大的麻煩。每天都要整理幾百份甚至上千份病歷，稍不注意把一份小病歷夾雜在另一份病歷中，就要全科的人員全部出動，從這些病歷中一份一份的查看，甚是麻煩。我在見習期間，就經(jīng)歷了好幾起這樣的事情。
病歷裝訂之后，還要進行復查，以確定經(jīng)整理的病歷和送到病案科的病歷數(shù)量一樣，并且病案號和姓名，科室，日期都一致。對于曾經(jīng)住過院的病人病歷，還要把老病歷查找出來，并和新病歷裝訂在一起，以便病歷的復印和醫(yī)學研究。
整理好并確定無誤之后，還要把病歷的首頁部分基本內容輸入查詢系統(tǒng)，以便復印或其他情況下需要病歷基本情況時進行查詢。這是個很細致很繁瑣的工作，病案科的老師阿姨們不讓我們去做。我注意了一下輸入界面，很多需要填寫的項目，幾乎把整個首頁的內容都涵蓋了，老師阿姨們的輸入速度很快，可見她們對工作的熟練程度。雖然很繁瑣，很枯燥，但她們都能認真的完成每份病歷的輸入，沒有任何抱怨，從中我學習到要認真對待我們的學習生活中的每一件事情，做好自己應該做的。
輸入查詢系統(tǒng)之后，就要檢查并上架。檢查病歷的書寫是否合格，是否漏寫了很重要的內容或缺少必須的如手術知情書等病歷，對于不合格的要提醒并通知相應的科室，讓他們補齊。最近一兩個月的病歷，是按科室分別上架的。這樣更方便尋找，因為需要復印近期的病歷的很多。也方便醫(yī)生教授及學生做病歷研究，寫科研論文之類。
對于在庫房中上架，確實是件挺麻煩的事情。我和其他的一個同學，在老師的指導下，花了近三天的時間才把五月份的上千甚至上萬份病歷全部上架。庫房里是按病案號順序進行排序，同濟醫(yī)院的病人很多，病案號也很長，有七位，先把前四位相同的放在一起，然后再在前四位相同的病歷中第五位數(shù)相同的分成幾類，依次類推，直致把百位數(shù)以前的病歷全部按病案號分好類，再在每一百份中進行排序，按次序上架。
最后幾天，在復印室待了幾天，由于每天都有很多人要求復印病歷，作醫(yī)療保險，工傷保險，公司報銷，法醫(yī)鑒定及看病復查之類時使用。最近兩年的病歷都在庫房中，又是按病案號排序，很容易查找，最難查找的是正在整理中的病歷，又是翻看了一壘又一壘到最后才找到，有時候真是“踏破鐵鞋無覓處”，最后才知道是被有些醫(yī)生做科研借走了，或看錯了年份，白費了很多時間把幾百份病歷查找了好幾遍。這也教會了我們要細心做好工作，不然麻煩不說，白白耽擱了很多時間，影響了工作。
由于國家要求要保存病歷20年，空間有限，只能把時間很久的病歷掃描并輸入系統(tǒng)，以便需要的時候打印出來。這也是很復雜的一項工作。
見習這段時間，我感觸很多，更多的是對紙質病歷弊端的思考。我在見習過后，花了一段時間對電子病歷做了一下了解，瀏覽了有關網(wǎng)頁，并結合以前在聽講座報告中作的筆記，對電子病歷的有關現(xiàn)狀做了一個總結。
在同濟醫(yī)院病案科見習期間，目睹了倉庫中近兩年十幾萬病歷的海量容量，及科室上下十幾號人員每天忙碌于病歷的整理，繁瑣又麻煩，稍不小心都會造成巨大的麻煩。有時候，就想如果電子病歷得到實施并普及，那該是一件多么痛快人心的事啊!雖然對電子病歷一知半解，只是從講座和老師那里稍有了解。
像同濟醫(yī)院這樣的全國知名的三級甲等醫(yī)院，都沒有推行電子病歷，可想而知電子病歷在中國的難以推行。電子病歷(EPR)這個概念已經(jīng)提出幾十年了，但至今未得到真正實施普及。其過程可謂歷經(jīng)風雨，艱難重重。
概念
如果對電子病歷的定義只是簡單的病歷電子化文本化數(shù)據(jù)化，那就沒有多少意義。它不僅包含所有醫(yī)事人員執(zhí)行業(yè)務的記錄，各項檢查，報告結果，影像材料及特殊檢查，醫(yī)囑，護理記錄等等，更應該是醫(yī)療過程的全面信息化，是動態(tài)的智能的信息源。更有利于醫(yī)院間及醫(yī)院和社區(qū)的病歷共享和交流，以實現(xiàn)醫(yī)學信息標準化，提高醫(yī)院診療的效率。
意義
2004年美國布什總統(tǒng)提出十年之內在美國全面推行電子病歷，一直沒有多大進展。奧巴馬上臺之后，專門撥出巨款用于電子病歷的開發(fā)實施普及。包括IBM,微軟，因特爾等國際軟件開發(fā)巨頭不惜一切代價開發(fā)健康檔案及電子病歷系統(tǒng)，更不用說那些醫(yī)院管理者，醫(yī)院軟件開發(fā)者及院校科研機構了。
其意義簡單歸結一下幾點：
1.計算機應用面向臨床的發(fā)展，提高醫(yī)療效率和質量。利于循證醫(yī)學的發(fā)展，幫醫(yī)生出主意，做研究。
2.為醫(yī)院管理服務。
3.病人信息的異地共享，用于遠程醫(yī)療及遠程教育。
4.為客觀醫(yī)療管理服務。可以提供大樣本病歷，為科研服務。想一下，如果使用一個好的統(tǒng)計軟件，一天也許就可以寫出一篇高水平的論文，而不用到病案科一本本查找病歷，從臨床醫(yī)生龍飛鳳舞的記錄辨認總結。
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在院領導的大力支持下，醫(yī)院信息科穩(wěn)步發(fā)展，各項工作有序開展，較好的完成了各項任務。
1、與?？埔坏劳瓿刹∪嘶卦L。從京津冀患者到唐山患者，信息科將回訪工作逐漸常態(tài)化。與?？乒餐卦L老患者，增進了醫(yī)患之間的聯(lián)系，展示了醫(yī)院的以患為友的形象，讓更多的人認識并進一步了解了醫(yī)院。在20_春節(jié)前夕，醫(yī)院更是回訪了滄州患者，為他帶去了我院新春的祝福。所有回訪信息都被發(fā)布到網(wǎng)絡上，并且與縣電視臺合作播出。
2、在院長領導下，負責全院的信息管理工作和對網(wǎng)絡部、圖書館、統(tǒng)計室、病案室的管理。做好病案的回收、整理、裝訂、歸檔、檢查和保管。嚴格執(zhí)行病案交接和借閱制度，杜絕病案丟失，保證病案的供應。一絲不茍的完成復印病歷工作，并嚴格紀律，病例一次復印，不得重復使用。
3、及時、準確、全面地完成規(guī)定的各種統(tǒng)計報表，確保每天的日報表準確無誤，清楚反映出醫(yī)院各科室每天診療情況。細化來訪電話分類，無論是廣播、電視、還是朋友介紹，均加以注釋。
4、做好接聽咨詢電話工作。信息科保證24小時有人值班，接聽患者來電。并以短信形式將醫(yī)院聯(lián)系地址電話發(fā)送到患者手機上。對于患者一些涉及臨床的具體問題，及時轉接?？?，讓主任能與患者及時溝通，解決問題。
5、做好醫(yī)學書刊、資料的收集、采購、登記、分類、編目工作，主動為醫(yī)療、教學、科研提供最新醫(yī)藥衛(wèi)生中外情報信息。
6、醫(yī)院網(wǎng)站在院領導的支持下，不斷發(fā)展，建立哮喘論壇，并在騰訊開通官方空間，提升了醫(yī)院整體形象。醫(yī)院網(wǎng)站將不斷探索醫(yī)院新的宣傳模式，爭取達到費用與效益的平衡，并策劃各種活動，促進醫(yī)院宣傳的一波波影響力。
7、醫(yī)院信息科合理安排工作，加班加點配合醫(yī)務室較好的完成了周邊村街健康檔案錄入工作，為建立電子健康檔案工作而努力。
8、信息科人員認真負責，能及時響應各部門的電腦軟件、硬件、郵件、網(wǎng)絡、打印機的維護。盡可能的降低設備使用故障率，在其出現(xiàn)故障的時候，信息科人員做到了能在當?shù)亟鉀Q就當?shù)亟鉀Q,不能當?shù)亟鉀Q的也在最短的時間內給予了解決。并克服了設備老化，部分計算機、打印機已過保修期，備用機器不足等多方面困難，能自己修的自己修，為醫(yī)院節(jié)約了大量資金。信息科常常下到各個工作站檢查隱患，及時發(fā)現(xiàn)及時維修，從未因為機器的故障而影響到各個工作站的正常工作。
9、成功組織醫(yī)院各種活動，如5月份組織的旅游，元旦聯(lián)歡以及節(jié)前開展的新春聯(lián)歡會。醫(yī)院信息科在院領導的支持和各科室的幫助下，把一場場精彩的活動成功舉辦，豐富了員工的文體生活，激發(fā)了職工的工作熱情。
10、按時完成領導交辦的其他各項任務。
信息科各項工作紛繁復雜，還有很多改進提高之處。新的一年，信息科將繼續(xù)提高各項工作水平，提升科室成員素質能力，規(guī)范化工作流程，完善工作內容，把信息科打造成領導的臂膀，并為各科室發(fā)展提供支持。
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