關(guān)于報(bào)工傷申請書范文
工傷亦稱"公傷"、"因工負(fù)傷"。職工在生產(chǎn)勞動或工作中負(fù)傷。根據(jù)國家規(guī)定，執(zhí)行日常工作及企業(yè)行政方面臨時指定或同意的工作，從事緊急情況下雖未經(jīng)企業(yè)行政指定但與企業(yè)有利的工作，以及從事發(fā)明或技術(shù)改進(jìn)工作而負(fù)傷者，均為工傷。這里給大家分享一些關(guān)于報(bào)工傷申請書范文，方便大家學(xué)習(xí)。
報(bào)工傷申請書1
申請人：__，女，____年__月__日出生，__族，__省__縣__鎮(zhèn)__村__組人，住__市__區(qū)__街，身份證號碼：________，聯(lián)系電話：_________。
被申請人：廣州市番禺區(qū)______飲食店，地址：廣州市番禺區(qū)________
法定代表人：____，聯(lián)系電話：__________。
請求事項(xiàng)：
請求依法認(rèn)定申請人在__年__月__日受傷為工傷。
事實(shí)與理由：
申請人是廣州市番禺區(qū)_____飲食店職工，于____年__月__日被招入該飲食店，擔(dān)任____。___年___月__日下午約__點(diǎn)鐘，申請人在該店內(nèi)摔倒，致使申請人__受傷。申請人受傷后，立即在______醫(yī)院治療，診斷為____，后轉(zhuǎn)入______醫(yī)院治療，仍診斷為_______。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人認(rèn)為不是工傷，特向貴局申請對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定申請人此次受傷為工傷。
報(bào)工傷申請書2
尊敬的市勞動局：
本人：___，男，漢族，出生于1958年10月3日;現(xiàn)住____。
本人于____年_月__號左右為___有限責(zé)任公司臨時工，從___年_月_1日開始成為該公司正式員工，當(dāng)時的工種是爐前工，主要負(fù)責(zé)出料。
事故起因是在____年__月_日，在當(dāng)日早上7點(diǎn)左右本人未接班時發(fā)生爐子內(nèi)部蓬塌，但當(dāng)時沒有操作人員傷亡。本人7點(diǎn)半接完班，當(dāng)時爐長明確指出這是本人的工作讓我必須堅(jiān)守崗位，并沒有采取任何防范事故措施。就在上午9點(diǎn)半左右本人與同事秦發(fā)年正在爐前操作時，第二次爐內(nèi)蓬塌事故發(fā)生，此時爐內(nèi)實(shí)物與蒸汽一涌而出，在我二人毫無防備時分別將面部、四肢燙傷。當(dāng)日10點(diǎn)左右被送往____市人民醫(yī)院進(jìn)行救治。
___有限責(zé)任公司法人：___
公司辦公室電話：____
家中座機(jī)：____
當(dāng)事人：___
____年 月 日
報(bào)工傷申請書3
市勞動局領(lǐng)導(dǎo)：
我叫__，女，19__年生，中共黨員。20__年7月武漢冶金建筑專科學(xué)校(現(xiàn)武漢科技大學(xué))環(huán)境工程系給排水專業(yè)畢業(yè)，分配至市自來水公司至今。
因工作和項(xiàng)目各項(xiàng)推進(jìn)需要，長期加班加點(diǎn)熬夜核對設(shè)計(jì)圖紙、整理項(xiàng)目處理方案、編寫上報(bào)材料、籌備文藝節(jié)目方案等，20__年12月27日終因睡眠不足體力不支暈倒在工作現(xiàn)場，被120送往醫(yī)院急救。當(dāng)晚ct檢查輕度中風(fēng)，第二天核磁共振查腦梗塞，住進(jìn)丹江口市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科。20__年12月31日受到公司領(lǐng)導(dǎo)及同事關(guān)心，送往十堰太和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療。20__年1月24日出院在家休養(yǎng)，又出現(xiàn)驚恐、少言、幻覺、社交恐懼等嚴(yán)重精神抑郁，大腦反映遲鈍，思維發(fā)散，精神恍惚，記憶力下降，神智不清等，智力明顯下降，身體體力不接。20__年3月27日早再次休克被送往市醫(yī)院急救。20__年4月3日，因全身水腫、血壓持高再次住進(jìn)市中醫(yī)科院治療至今。
在本人住院休養(yǎng)的近4個月時間里，身心經(jīng)受了常人無法想象的病痛折磨，可以說是不人不鬼，生不如死，多虧公司領(lǐng)導(dǎo)、同事和家人無微不至的關(guān)心照顧。但給公司和家庭增添了很大的經(jīng)濟(jì)和護(hù)理負(fù)擔(dān)，四個月個人支付醫(yī)治費(fèi)用已達(dá)1.2萬元，而后續(xù)治療的時間、費(fèi)用及大腦、精神、工作能力的恢復(fù)等還遙遙無期。
按照《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條(一)在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的，(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形;gb/t 16180—20__《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》d)四級 1)中度智能損傷，2)精神病性癥狀致使缺乏社交能力者;《工傷賠償管理辦法及標(biāo)準(zhǔn)》(一)、(二)、(三)、(五)、(六)(七)，本人請求給予工傷認(rèn)定及傷殘勞動能力鑒定，并申請賠償醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、食宿費(fèi)、康復(fù)治療費(fèi)、停工留薪、護(hù)理費(fèi)、一次傷殘補(bǔ)助金共計(jì)60752元。
妥否，請批復(fù)!
申請人：
申請日期：
報(bào)工傷申請書4
申請人：_×，性別，_年_月×日出生，民族，籍貫，住_×市_×街，是_公司職工。
被申請單位：_公司，地址：___×法定代表人：_×任_職務(wù)聯(lián)系電話：___
請求事項(xiàng)請求勞動部門依法認(rèn)定申請人在_×?xí)r間受傷為工傷。
事實(shí)及理由：申請人是_×公司職工，__年_月被招入公司，擔(dān)任_工作，在_年月日上班時間，因?yàn)楣景l(fā)生_工作事故，致使申請人受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在_市_醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療×個月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)_元。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
_市勞動保險(xiǎn)部門
申請人(簽字)：_
報(bào)工傷申請書5
申請人：_×，性別×，_年_月×日出生，民族×，住_×市_×街，身份證號碼：_×，是_公司職工。
被申請人：_公司，地址：___×。
法定代表人：_× 職務(wù)：
請求事項(xiàng)： 請求依法認(rèn)定申請人在_×(時間)受傷為工傷。
事實(shí)與理由：
申請人是_×公司職工，于__年_月簽訂勞動合同(建立勞動關(guān)系)，在_崗位工作。在_年_月_日上班時間，在 地點(diǎn)發(fā)生_工作事故，致使申請人_部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在_市_醫(yī)院治療，診斷為_，現(xiàn)已住院治療_個月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)_元。
據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
_縣(市)勞動和社會保障局
附：相關(guān)證據(jù)材料
申請人(簽)：_
申請日期：__年_月_ 日
報(bào)工傷申請書6
個人如何申請工傷認(rèn)定
申請工傷認(rèn)定提交以下材料：
(一)職工個人的工傷認(rèn)定申請書;
(二)受傷害職工的有效身份證明;
(三)勞動合同文本復(fù)印件或者與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實(shí)勞動關(guān)系)的有效證明材料;
(四)用人單位事故調(diào)查報(bào)告書(個人申報(bào)的不必提供);
(五)兩人以上的證人證言;
(六)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書、初診病歷、住院病歷，屬職業(yè)病的提供合法有效的職業(yè)病診斷證明書或鑒定書。
屬于下列情形之一的，還應(yīng)當(dāng)提供以下相關(guān)證明材料：
1.用人單位未參加工傷保險(xiǎn)的，提交用人單位的營業(yè)執(zhí)照副本或者工商行政管理部門出具的查詢證明;
2.工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害死亡或工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害死亡的，應(yīng)提交有關(guān)部門出具的死亡證明書及事故調(diào)查報(bào)告書;
3.因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的，提交公安機(jī)關(guān)證明、人民法院的判決書或者其他有效證明;
4.因工外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交公安機(jī)關(guān)證明或其他有效證明;發(fā)生事故下落不明要求認(rèn)定因工死亡的，提交人民法院宣告死亡的結(jié)論;
5.由于機(jī)動車事故引起的傷亡事故，提交公安交通管理部門的交通事故認(rèn)定書或相關(guān)處理證明;
6.在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救和死亡證明; 7.屬于搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的，按照法律、法規(guī)規(guī)定，提交事發(fā)地縣級以上有關(guān)部門出具的有效證明;
8.屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人，舊傷復(fù)發(fā)的，提交民政部門頒發(fā)的《革命傷殘軍人證》以及勞動能力鑒定委員會對舊傷復(fù)發(fā)的確認(rèn)證明;
9.直系親屬代表傷亡職工提出工傷認(rèn)定申請的，提交有效的直系親屬關(guān)系證明;
10.工會組織代表傷亡職工提出工傷認(rèn)定申請的，提交工會介紹信，辦理人身份證明。
申請人提交材料不完整的，勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)在收到工傷認(rèn)定申請后當(dāng)場或者在15個工作日內(nèi)出具《工傷認(rèn)定申請補(bǔ)正材料告知書》，一次性告知工傷認(rèn)定申請人需要補(bǔ)正的全部材料。
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