定點醫(yī)療申請書最新版精選范文大全
定點醫(yī)療機構(gòu)是通過勞動保障行政部門資格審定，并經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)確定，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。下面是小編為大家?guī)淼挠嘘P(guān)定點醫(yī)療申請書，希望大家喜歡。
定點醫(yī)療申請書1
尊敬的衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)：
你們好!
我是大通鄉(xiāng)衛(wèi)生院，在市衛(wèi)生局和鄉(xiāng)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，我院自20__年以來一直被定為合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)，多年來我院始終堅持：
1、遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度。
2、嚴(yán)格執(zhí)行國家和省、市有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有關(guān)政策規(guī)定，建立與之相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度。
3、嚴(yán)格執(zhí)行國家和省、市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策，建立健全控制醫(yī)藥費用的各項措施，專人負責(zé)，定期檢查，加強自我約束和管理。
4、設(shè)置新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理科室，配備專職管理人員，配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門共同做好定點醫(yī)療機構(gòu)管理工作。其主要職責(zé)是：依據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策規(guī)定，對本單位各部門貫徹落實情況進行管理和監(jiān)督;負責(zé)對就診參合農(nóng)民患者進行管理，按照有關(guān)規(guī)定做好協(xié)調(diào)服務(wù)、政策咨詢、出院費用審核報銷等工作;做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)藥費用信息管理工作，及時、準(zhǔn)確地向上級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門提供參合農(nóng)民就診及費用發(fā)生等有關(guān)信息。
5、配備與新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理要求相適應(yīng)的計算機信息管理系統(tǒng)。為今后能更好地支持新農(nóng)合醫(yī)療制度的建設(shè)和發(fā)展，也為廣大農(nóng)民的健康提供保障，我院自愿申請繼續(xù)從事合作醫(yī)療工作，并作出以下承諾：
1. 積極宣傳新農(nóng)合各項政策，引導(dǎo)農(nóng)民積極參合。
2. 為新農(nóng)合參與者提供優(yōu)質(zhì)咨詢服務(wù)。
3. 對患者反映的問題及時向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報。
4. 不為招攬病人而扣壓農(nóng)合證，不經(jīng)營非醫(yī)藥用品，不非法執(zhí)業(yè)，合理收費。
5. 對違反新農(nóng)合規(guī)定的行為進行舉報、調(diào)查，跟蹤落實。
新農(nóng)合得民心，利民益，為了能積極配合上級領(lǐng)導(dǎo)做好今后的工作，我院特向您申請繼續(xù)被定為合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)。如違反以上承諾，任憑處罰。
特此申請
申請單位：洮南市大通鄉(xiāng)衛(wèi)生院
20__-1-15
定點醫(yī)療申請書2
___衛(wèi)生局：
本人姓名___，性別男?，F(xiàn)年___歲，身份證號碼______，__年__月畢業(yè)______(學(xué)校)___(系專業(yè))，___文化程度。于___年__月__日取得___醫(yī)師資格。
本人擬于___(市縣鎮(zhèn)村)申請設(shè)置個體醫(yī)療診所，為進一不滿足設(shè)置區(qū)域內(nèi)人民群眾求醫(yī)問診需要，申請設(shè)置__科個體診所，自籌資金總額__萬元，其中注冊資金__萬元;設(shè)置診所執(zhí)業(yè)地址位于______，占地面積__平方米，建筑面積__平方米，其中業(yè)務(wù)用房面積__平方，米，并購置了__________ 等診療儀器設(shè)備，除本人外現(xiàn)有從業(yè)人員__名，具備___專業(yè)技術(shù)資格。 本醫(yī)療機構(gòu)在申請批準(zhǔn)設(shè)立后，將自覺遵守法律法規(guī)，規(guī)章和有關(guān)診療技術(shù)規(guī)范;嚴(yán)格依法從事各項診療活動，服從上級衛(wèi)生行政主管部分的監(jiān)督管理。 以上申請，請衛(wèi)生行政主管部門審查批準(zhǔn)。
申請人(簽章)：
申請醫(yī)療機構(gòu)名稱：___
__年 __月 __日
定點醫(yī)療申請書3
__民政部門：
本人__，是哪里人，由于公公__患有胃癌于_年_月_日病亡，生前由于治療胃癌把家庭全部積累用完，并借了__元，本人工作工資不高，且債務(wù)累累，因此向民政部門申請城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助，懇請希給予幫助為盼。
此致
敬禮!
申請人：你自己的名字(不是公公的)
申請時間：_年_月_日
定點醫(yī)療申請書4
合作意向書
甲方：__市第_人民醫(yī)院
乙方：____研究所
一、合作方概況
甲方__市第_人民醫(yī)院是一所政府所屬的集醫(yī)療、科研、教學(xué)為一體的市級綜合性醫(yī)院，是國家三級乙等醫(yī)院，省、市文明(單位)醫(yī)院，現(xiàn)有主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師等高級醫(yī)技人員60余名，設(shè)有30余個?？啤Ｑb備了大中型醫(yī)療設(shè)備上百余臺(件)。近20__年_醫(yī)院先后獲得省市科技進步二、三等獎11項，醫(yī)療技術(shù)水平邁上了新的臺階。建院50余年來，深受社會好評以及黨和政府的肯定。
乙方____研究所成立于19__年_月，其主管部門是____大學(xué)，是以中醫(yī)藥，中藥器械，職業(yè)技能培訓(xùn)，人才交流，保健品研制開發(fā)為主的全民所有制企業(yè)。
二、合作背景
公立醫(yī)院改革20__年開始試點，20__年逐步推開。雙方合作具有相關(guān)政策法律支撐，完全符合公立醫(yī)院改革的發(fā)展方向。
1、多元辦醫(yī)格局符合醫(yī)改的發(fā)展潮流
國務(wù)院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(20__-20__年)》(國發(fā)〔20__〕12號)明確提出，要加快形成多元辦醫(yī)格局。省級衛(wèi)生行政部門會同有關(guān)部門，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，明確轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院的設(shè)置數(shù)量、布局、床位規(guī)模、大型醫(yī)療設(shè)備配置和主要功能。要積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為民營醫(yī)療機構(gòu)。
《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)〔20__〕6號)提出：積極促進非公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。國家制定公立醫(yī)院改制的指導(dǎo)性意見，積極引導(dǎo)社會資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。穩(wěn)步推進公立醫(yī)院改制的試點，適度降低公立醫(yī)療機構(gòu)比重，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進、共同發(fā)展的格局。
衛(wèi)生部、中央編辦、國家發(fā)展改革委、財政部和人力資源社會保障部制定的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》提出：鼓勵、支持和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，加快形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。
2、民間資本進入醫(yī)院等公共領(lǐng)域已是大勢所趨
國務(wù)院《抓緊完善鼓勵引導(dǎo)民間投資健康發(fā)展的配套措施和實施細則》(國發(fā)[20__]12號)明確提出：鼓勵民間資本進入鐵路、市政、金融、能源、電信、教育、醫(yī)療等領(lǐng)域，鼓勵、引導(dǎo)民間資本進行重組聯(lián)合和參與國有企業(yè)改革。
《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)〔20__〕6號)提出：鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，抓緊制定和完善有關(guān)政策法規(guī)，規(guī)范社會資本包括境外資本辦醫(yī)療機構(gòu)的準(zhǔn)入條件，完善公平公正的行業(yè)管理政策。鼓勵社會資本依法興辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)。
衛(wèi)生部、中央編辦、國家發(fā)展改革委、財政部和人力資源社會保障部制定的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》提出：完善政策措施，鼓勵社會力量舉辦非營利性醫(yī)院。在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃中，要給非公立醫(yī)院留出足夠空間。非公立醫(yī)院在醫(yī)保定點、科研立項、職稱評定、繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享有同等待遇，在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。政府可采取購買服務(wù)的方式由非公立醫(yī)院承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)和公共服務(wù)。落實非營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策，完善營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策。
三、合作方式
1、由雙方組織設(shè)立新的非盈利性經(jīng)濟實體即綜合性康復(fù)醫(yī)院。
2、目標(biāo)定位：
近期目標(biāo)：三年完成基地建設(shè)，成立二級綜合性康復(fù)醫(yī)院并正常運營;
中期目標(biāo)：五至六年使床位占有量達到1000張;
遠期目標(biāo)：八至十年成為二級甲等綜合性醫(yī)院。
四、合作方權(quán)利義務(wù)
1、甲方義務(wù)：
(1)提供面積3000多平米的房屋為項目建設(shè)使用;
(2)提供人員、技術(shù)、設(shè)備支持。
2、乙方義務(wù)：
(1)引入項目建設(shè)資金3000萬元;
(2)提供管理團隊，以科學(xué)、高效的管理方式保障康復(fù)醫(yī)院的正常運行;
(3)提供高級技術(shù)人才;
(4)提供高新技術(shù)、設(shè)備等方面的支持。
3、權(quán)利：
(1)決策權(quán)：甲乙雙方共同組建項目管理、運營團隊，共同決定項目的發(fā)展方向;
(2)分配權(quán)：
五、本意向書為甲乙雙方對籌劃項目建設(shè)的框架性合作意向，在項目正式實施過程中將由雙方另行協(xié)商簽訂合作協(xié)議，具體約定各方權(quán)利義務(wù)等一切合作事宜。
定點醫(yī)療申請書5
__鎮(zhèn)民政辦：
我是__縣__鎮(zhèn)__村委會七組村民__，男，漢族，現(xiàn)年36歲，因家庭原因現(xiàn)仍然未結(jié)婚。家中共有兄弟四人，但已經(jīng)分家單過很多年，現(xiàn)在只有父親和母親與我共同居住。
我父親今年68周歲，因年歲已高，行動不便，一次在家中做農(nóng)活時不幸摔倒，導(dǎo)致左側(cè)膝蓋骨骨折，在縣醫(yī)院住院18天，出院回家后調(diào)理了很長一段時間，但因為年紀(jì)過大，還是無法恢復(fù)，現(xiàn)在基本生活都無法自理，更別提下地勞動了。我母親今年71周歲，患心臟病多年，因為心臟病引發(fā)心肌梗塞幾年間在縣醫(yī)院多次住院，我所在的村民小組領(lǐng)導(dǎo)考慮到我家的實際情況，我母親20__年被評為該組的低保戶，每年有300元的低保收入。
我家現(xiàn)在有土地四畝，年收入約3000元。有老房兩間，都已年久失修。父母親多年生病在家，兄妹們都分家單過，幾乎不管父母親，為照顧年老多病的父母，我一直不能出外打工賺錢。父母親多次住院，經(jīng)濟上一直都是我個人在負擔(dān)。除去住院新農(nóng)合報銷后的費用，幾次住院我個人共負擔(dān)了17000多元的高額費用。
我母親因患心臟病的原因，多年來心臟方面的藥物從未間斷過，單心臟藥物的開支一年都要__多元。今年又因為心肌梗塞前后在__縣醫(yī)院共住院五次，花費10000多元。其間我一直在醫(yī)院看護母親，無法脫出身去打工掙錢。20__年8月7日我母親在__縣醫(yī)院還是因醫(yī)治無效而死亡。
為安葬母親我到處借款，20__年8月9號才把母親安葬，操辦這場喪事前前后后我共支付了1__元的費用，除去幾個兄妹湊的4000元外其余部分全部是借親戚朋友的錢。
現(xiàn)在我還欠著將近25000元的外債，除去田地的微薄收入外幾乎沒有其他的收入25000元的債務(wù)不是一個小數(shù)字。我已經(jīng)36歲了，早過了說媳婦的年齡，但談了好幾個女朋友都因為家庭條件不好而告吹，我希望__民政辦能夠考慮到我的實際情況，能給予一定的民政醫(yī)療補助金為盼!
此致
敬禮
申請人：__
定點醫(yī)療申請書6
尊敬的衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)：
你們好!
我是大通鄉(xiāng)衛(wèi)生院，在市衛(wèi)生局和鄉(xiāng)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，我院自20__年以來一直被定為合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)，多年來我院始終堅持：
1、遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度。
2、嚴(yán)格執(zhí)行國家和省、市有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有關(guān)政策規(guī)定，建立與之相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度。
3、嚴(yán)格執(zhí)行國家和省、市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策，建立健全控制醫(yī)藥費用的各項措施，專人負責(zé)，定期檢查，加強自我約束和管理。
4、設(shè)置新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理科室，配備專職管理人員，配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門共同做好定點醫(yī)療機構(gòu)管理工作。其主要職責(zé)是：依據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策規(guī)定，對本單位各部門貫徹落實情況進行管理和監(jiān)督;負責(zé)對就診參合農(nóng)民患者進行管理，按照有關(guān)規(guī)定做好協(xié)調(diào)服務(wù)、政策咨詢、出院費用審核報銷等工作;做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)藥費用信息管理工作，及時、準(zhǔn)確地向上級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門提供參合農(nóng)民就診及費用發(fā)生等有關(guān)信息。
5、配備與新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理要求相適應(yīng)的計算機信息管理系統(tǒng)。為今后能更好地支持新農(nóng)合醫(yī)療制度的建設(shè)和發(fā)展，也為廣大
農(nóng)民的健康提供保障，我院自愿申請繼續(xù)從事合作醫(yī)療工作，并作出以下承諾：
1. 積極宣傳新農(nóng)合各項政策，引導(dǎo)農(nóng)民積極參合。
2. 為新農(nóng)合參與者提供優(yōu)質(zhì)咨詢服務(wù)。
3. 對患者反映的問題及時向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報。
4. 不為招攬病人而扣壓農(nóng)合證，不經(jīng)營非醫(yī)藥用品，不非法執(zhí)業(yè)，合理收費。
5. 對違反新農(nóng)合規(guī)定的行為進行舉報、調(diào)查，跟蹤落實。
新農(nóng)合得民心，利民益，為了能積極配合上級領(lǐng)導(dǎo)做好今后的工作，我院特向您申請繼續(xù)被定為合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)。如違反以上承諾，任憑處罰。
特此申請
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20__-1-15
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