病歷檔案保密的探討

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 病歷對于醫(yī)生來講是知識產(chǎn)權(quán),對于醫(yī)院與患者來講是具有法律效力的文書,同時也是患者的個人隱私,對于管理部門與考研部門來講,還是管理及研究的依據(jù)之一。在很多普通的疾病治療過程中,病歷檔案是不被大家重視的,形成了患者與醫(yī)院在日常的管理中忽視病歷檔案的保密。其實,一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故,或者患者疾病含有隱私成分的時候,病歷檔案就成為一個非常敏感的話題,病歷檔案的泄露也會造成各種糾紛。因此,醫(yī)院要正確認(rèn)識和處理病案保密問題,充分重視醫(yī)院病案信息保密,保護(hù)科研人員的知識產(chǎn)權(quán),保護(hù)患者隱私,防止醫(yī)療信息被非法竊取。
  1 病歷檔案保密的重要性
  病歷檔案的重要性可以從國家、醫(yī)院以及患者幾個方面去理解:
  1.1  對于國家來講,病歷檔案為國家所有:依據(jù)檔案法與保密法的規(guī)定,醫(yī)療檔案的密級有三級:絕密、機(jī)密和秘密。黨和國家主要領(lǐng)導(dǎo)人及來訪外國國家元首、政府首腦的健康信息為絕密;國家副主席及同等級別干部及重要外賓的病案信息為機(jī)密;具有爆發(fā)性的流行病等病案信息,特殊或最近發(fā)現(xiàn)的疑難罕見病例,為二級保密;未經(jīng)衛(wèi)生行政部門公布的傳染病疫情、自然災(zāi)害、特殊事件為三級保密;具有醫(yī)療糾紛爭議,涉及到患者隱私如艾滋病、性病、生理上的缺陷、心理疾病的病案信息為四級保密;死亡患者病案信息為五級保密;其他患者病案信息為六級保密???。
  1.2  對于醫(yī)院來講,目前醫(yī)患糾紛逐年增多,病歷對于醫(yī)療單位和醫(yī)務(wù)人員的價值和意義重大:一旦發(fā)生了病患糾紛,病歷就會凸顯出其法律效力,對病歷的保管不善就很可能被一些不法分子利用,對醫(yī)院造成不良后果。同時,醫(yī)療檔案記錄著醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療技術(shù),反映著醫(yī)療單位的醫(yī)療水平,影響到醫(yī)務(wù)人員的個人前途和醫(yī)療單位的聲譽(yù)和效益。病歷檔案的泄密可能給醫(yī)院及醫(yī)生的工作帶來被動局面。另外,隨著社會發(fā)展,醫(yī)療保險、社會保險、交通事故理賠、工傷認(rèn)定等需求增多,醫(yī)療檔案利用率愈來愈高,在使用過程中要防止超范圍利用,造成不必要的損失。
  1.3  對于患者個人來講,病歷檔案的意義自不待言:病案信息首先是患者的隱私材料,敏感的病歷不僅對于個人的工作,而且對于自己的婚姻、家庭以及其他成員都會造成影響。醫(yī)院如果因為病歷檔案保管不當(dāng)造成患者的信息在沒有患者授權(quán)的情況下泄露,將會嚴(yán)重侵犯患者的權(quán)益,造成嚴(yán)重的糾紛。
  2 病歷檔案忽視保護(hù)患者的隱私現(xiàn)狀
  2.1  保密意識淡?。横t(yī)院的一些醫(yī)務(wù)人員缺乏保密意識,對一些常見病例的病歷保密造成的后果預(yù)測不足,存在著僥幸與大意心理,這樣一旦發(fā)生了問題就會造成工作的極其被動。大部分工作人員不了解保密法與檔案法對有關(guān)病歷保密的要求,對嚴(yán)格的制度與管理不理解、不配合。造成了保密的難度加大。
  2.2  缺乏制度化約束:現(xiàn)在醫(yī)院的病歷保管制度是健全的,但是病歷保管的主體是醫(yī)院,所有工作都由醫(yī)院負(fù)責(zé),在同一個單位制度大不過人情,在我國的人情社會中操作難度大,容易造成很多漏洞。同時,在醫(yī)療過程中,平時病歷都擺放在醫(yī)生和護(hù)士辦公室,與患者零距離接觸,隨時可以翻查任何人的病歷資料,保密無法做到。一些重大疾病的病歷在醫(yī)院的內(nèi)部沒有設(shè)置密級,所有的醫(yī)務(wù)人員都能查閱,這樣也就事實上對全社會開放,沒有秘密可言。
  2.3  缺乏規(guī)范化使用程序:雖然在程序上已經(jīng)有文件在先,但是執(zhí)行起來需要具有較強(qiáng)責(zé)任心的人才。目前,病歷的管理人員素質(zhì)不高,缺乏對其嚴(yán)格的監(jiān)督管理評價措施。導(dǎo)致一些管理人員對待工作態(tài)度不嚴(yán)肅,病歷的查詢很隨意,不需要領(lǐng)導(dǎo)審批,不受法律約束,不需要相關(guān)的證明材料與身份嚴(yán)格審核,就能查閱與復(fù)印相關(guān)病歷資料。程序化管理的短缺使得病歷的保密失去效用。
  3 如何做好病歷檔案的保密
  3.1  轉(zhuǎn)變觀念,做好保密:要加強(qiáng)對病歷保密的宣傳和學(xué)習(xí),引導(dǎo)大家學(xué)習(xí)保密法與檔案法。切實轉(zhuǎn)變思想觀念,樹立防范和責(zé)任意識。使醫(yī)務(wù)人員了解病歷檔案泄密的危害性、嚴(yán)重性,增強(qiáng)做好保密的主動性,真正做到無隱患、無漏洞、無疏忽,確保涉密病歷檔案萬無一失。
  3.2  加強(qiáng)立法工作,病歷檔案的保密有法可依:當(dāng)前,國家的保密法與檔案法雖然對病歷檔案的保密進(jìn)行了相關(guān)的規(guī)定,但是地方與行業(yè)對于病歷檔案的保密泄密缺乏相關(guān)的配套法規(guī)與制度要求,使得病歷檔案泄露后沒有懲治力度不夠,操作性較差。
  3.3  加強(qiáng)醫(yī)院的相關(guān)制度建設(shè):要建立病歷檔案集中管理部門與人員,建立嚴(yán)格的查閱管理制度,建立一套嚴(yán)格的審批查閱程序。要教育利用者依法利用病歷檔案,與合理查閱的人員簽訂《閱覽病歷保密同意書》,做到病歷檔案資料不該看的堅決不看,不該說的一律不說,防范、制約醫(yī)務(wù)人員在利用中因一些不良行為帶來不必要麻煩。
  3.4  建立信息化規(guī)范管理機(jī)制:要建立病歷檔案的信息化管理,病歷一旦進(jìn)入系統(tǒng),將進(jìn)入嚴(yán)格的控制當(dāng)中,任何查閱都需要嚴(yán)格的手續(xù)?,F(xiàn)在一些醫(yī)院建立了病歷電子檔案,采用病歷卡的形式,患者需要密碼才可以自行查閱病歷情況,這是一種積極的嘗試。
  隨著人權(quán)意識的加強(qiáng),法制建設(shè)的發(fā)展,我國對于病歷的保密將越來越健全,但是還有很長的路要走。必須從增強(qiáng)意識開始,加強(qiáng)制度建設(shè),完善管理手段,保護(hù)患者的隱私權(quán)利。
參考文獻(xiàn):
[1] 燕  軍.醫(yī)院病歷檔案信息的利用與保密[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(4):29.

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