病歷檔案保密的探討

　病歷對于醫(yī)生來講是知識產(chǎn)權(quán)，對于醫(yī)院與患者來講是具有法律效力的文書，同時也是患者的個人隱私，對于管理部門與考研部門來講，還是管理及研究的依據(jù)之一。在很多普通的疾病治療過程中，病歷檔案是不被大家重視的，形成了患者與醫(yī)院在日常的管理中忽視病歷檔案的保密。其實，一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，或者患者疾病含有隱私成分的時候，病歷檔案就成為一個非常敏感的話題，病歷檔案的泄露也會造成各種糾紛。因此，醫(yī)院要正確認(rèn)識和處理病案保密問題，充分重視醫(yī)院病案信息保密，保護(hù)科研人員的知識產(chǎn)權(quán)，保護(hù)患者隱私，防止醫(yī)療信息被非法竊取。
　　1 病歷檔案保密的重要性
　　病歷檔案的重要性可以從國家、醫(yī)院以及患者幾個方面去理解：
　　1.1  對于國家來講，病歷檔案為國家所有：依據(jù)檔案法與保密法的規(guī)定，醫(yī)療檔案的密級有三級：絕密、機(jī)密和秘密。黨和國家主要領(lǐng)導(dǎo)人及來訪外國國家元首、政府首腦的健康信息為絕密；國家副主席及同等級別干部及重要外賓的病案信息為機(jī)密；具有爆發(fā)性的流行病等病案信息，特殊或最近發(fā)現(xiàn)的疑難罕見病例，為二級保密；未經(jīng)衛(wèi)生行政部門公布的傳染病疫情、自然災(zāi)害、特殊事件為三級保密；具有醫(yī)療糾紛爭議，涉及到患者隱私如艾滋病、性病、生理上的缺陷、心理疾病的病案信息為四級保密；死亡患者病案信息為五級保密；其他患者病案信息為六級保密???。
　　1.2  對于醫(yī)院來講，目前醫(yī)患糾紛逐年增多，病歷對于醫(yī)療單位和醫(yī)務(wù)人員的價值和意義重大：一旦發(fā)生了病患糾紛，病歷就會凸顯出其法律效力，對病歷的保管不善就很可能被一些不法分子利用，對醫(yī)院造成不良后果。同時，醫(yī)療檔案記錄著醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療技術(shù)，反映著醫(yī)療單位的醫(yī)療水平，影響到醫(yī)務(wù)人員的個人前途和醫(yī)療單位的聲譽(yù)和效益。病歷檔案的泄密可能給醫(yī)院及醫(yī)生的工作帶來被動局面。另外，隨著社會發(fā)展，醫(yī)療保險、社會保險、交通事故理賠、工傷認(rèn)定等需求增多，醫(yī)療檔案利用率愈來愈高，在使用過程中要防止超范圍利用，造成不必要的損失。
　　1.3  對于患者個人來講，病歷檔案的意義自不待言：病案信息首先是患者的隱私材料，敏感的病歷不僅對于個人的工作，而且對于自己的婚姻、家庭以及其他成員都會造成影響。醫(yī)院如果因為病歷檔案保管不當(dāng)造成患者的信息在沒有患者授權(quán)的情況下泄露，將會嚴(yán)重侵犯患者的權(quán)益，造成嚴(yán)重的糾紛。
　　2 病歷檔案忽視保護(hù)患者的隱私現(xiàn)狀
　　2.1  保密意識淡?。横t(yī)院的一些醫(yī)務(wù)人員缺乏保密意識，對一些常見病例的病歷保密造成的后果預(yù)測不足，存在著僥幸與大意心理，這樣一旦發(fā)生了問題就會造成工作的極其被動。大部分工作人員不了解保密法與檔案法對有關(guān)病歷保密的要求，對嚴(yán)格的制度與管理不理解、不配合。造成了保密的難度加大。
　　2.2  缺乏制度化約束：現(xiàn)在醫(yī)院的病歷保管制度是健全的，但是病歷保管的主體是醫(yī)院，所有工作都由醫(yī)院負(fù)責(zé)，在同一個單位制度大不過人情，在我國的人情社會中操作難度大，容易造成很多漏洞。同時，在醫(yī)療過程中，平時病歷都擺放在醫(yī)生和護(hù)士辦公室，與患者零距離接觸，隨時可以翻查任何人的病歷資料，保密無法做到。一些重大疾病的病歷在醫(yī)院的內(nèi)部沒有設(shè)置密級，所有的醫(yī)務(wù)人員都能查閱，這樣也就事實上對全社會開放，沒有秘密可言。
　　2.3  缺乏規(guī)范化使用程序：雖然在程序上已經(jīng)有文件在先，但是執(zhí)行起來需要具有較強(qiáng)責(zé)任心的人才。目前，病歷的管理人員素質(zhì)不高，缺乏對其嚴(yán)格的監(jiān)督管理評價措施。導(dǎo)致一些管理人員對待工作態(tài)度不嚴(yán)肅，病歷的查詢很隨意，不需要領(lǐng)導(dǎo)審批，不受法律約束，不需要相關(guān)的證明材料與身份嚴(yán)格審核，就能查閱與復(fù)印相關(guān)病歷資料。程序化管理的短缺使得病歷的保密失去效用。
　　3 如何做好病歷檔案的保密
　　3.1  轉(zhuǎn)變觀念，做好保密：要加強(qiáng)對病歷保密的宣傳和學(xué)習(xí)，引導(dǎo)大家學(xué)習(xí)保密法與檔案法。切實轉(zhuǎn)變思想觀念，樹立防范和責(zé)任意識。使醫(yī)務(wù)人員了解病歷檔案泄密的危害性、嚴(yán)重性，增強(qiáng)做好保密的主動性，真正做到無隱患、無漏洞、無疏忽，確保涉密病歷檔案萬無一失。
　　3.2  加強(qiáng)立法工作，病歷檔案的保密有法可依：當(dāng)前，國家的保密法與檔案法雖然對病歷檔案的保密進(jìn)行了相關(guān)的規(guī)定，但是地方與行業(yè)對于病歷檔案的保密泄密缺乏相關(guān)的配套法規(guī)與制度要求，使得病歷檔案泄露后沒有懲治力度不夠，操作性較差。
　　3.3  加強(qiáng)醫(yī)院的相關(guān)制度建設(shè)：要建立病歷檔案集中管理部門與人員，建立嚴(yán)格的查閱管理制度，建立一套嚴(yán)格的審批查閱程序。要教育利用者依法利用病歷檔案，與合理查閱的人員簽訂《閱覽病歷保密同意書》，做到病歷檔案資料不該看的堅決不看，不該說的一律不說，防范、制約醫(yī)務(wù)人員在利用中因一些不良行為帶來不必要麻煩。
　　3.4  建立信息化規(guī)范管理機(jī)制：要建立病歷檔案的信息化管理，病歷一旦進(jìn)入系統(tǒng)，將進(jìn)入嚴(yán)格的控制當(dāng)中，任何查閱都需要嚴(yán)格的手續(xù)?，F(xiàn)在一些醫(yī)院建立了病歷電子檔案，采用病歷卡的形式，患者需要密碼才可以自行查閱病歷情況，這是一種積極的嘗試。
　　隨著人權(quán)意識的加強(qiáng)，法制建設(shè)的發(fā)展，我國對于病歷的保密將越來越健全，但是還有很長的路要走。必須從增強(qiáng)意識開始，加強(qiáng)制度建設(shè)，完善管理手段，保護(hù)患者的隱私權(quán)利。
參考文獻(xiàn)：
[1] 燕  軍.醫(yī)院病歷檔案信息的利用與保密[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(4):29.