小兒用藥安全
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【關(guān)鍵詞】 小兒;合理用藥
隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，藥物的種類及數(shù)量在急劇增長，為臨床藥物治療提供了更多的選擇，但同時也存在著藥物濫用的情況，這是用藥不安全的隱患。小兒體格和器官功能等方面都處于不斷發(fā)育的時期，因此用藥安全更受關(guān)注。
1 小兒生長發(fā)育特點與用藥
1.1 嬰幼兒體內(nèi)代謝酶特點與用藥
由于嬰幼兒體內(nèi)過多的膽紅素亦依賴葡萄糖醛酸酶的作用與葡萄糖醛酸結(jié)合后排出體外，為不使血漿中過多的游離膽紅素引起中毒，機體本身提供結(jié)合力很低的血漿蛋白(膽蛋白)與之結(jié)合。如用一些與血漿蛋白結(jié)合力更高的藥物，能將膽紅素從結(jié)合部位置換出來，使血漿中游離膽紅素濃度急劇增加而引起高膽紅素血癥或膽紅素腦病，因此，應(yīng)避免使用與膽紅素競爭力強的藥物。
1.2 小兒神經(jīng)系統(tǒng)特點與用藥
小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，其膽堿能神經(jīng)與腎上腺素能神經(jīng)調(diào)節(jié)不平衡，血腦屏障不成熟，對各類藥物表現(xiàn)出不同反應(yīng)。麻醉藥品對嬰幼兒呼吸中樞的抑制作用特別明顯，不宜應(yīng)用。氨基糖苷類抗生素能使嬰幼兒聽神經(jīng)受損，而成聾啞兒。喹諾酮類藥可致顱內(nèi)壓增高。氨茶堿雖然不屬于興奮劑，但卻有興奮神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使用時也應(yīng)謹(jǐn)慎。
1.3 小兒消化道特點與用藥
小兒腸管相對較長，消化道面積相對較大，通透性高，吸收好，藥物過量易引起毒副反應(yīng)。如腎上腺皮質(zhì)激素易引起嬰幼兒腸黏膜壞死、回腸穿孔、胃潰瘍，一般情況下盡量避免使用腎上腺皮質(zhì)激素。水楊酸類藥可能引起胃穿孔。小兒若發(fā)生消化功能紊亂，宜用飲食療法、抗感染及體液療法，不宜過早使用止瀉劑。
1.4 小兒泌尿系統(tǒng)特點與用藥
嬰幼兒泌尿系統(tǒng)不成熟，易受藥物傷害。小兒腎臟對水、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)代謝功能差，對影響水、電解質(zhì)、酸堿平衡的藥物特別敏感。如長期或大量應(yīng)用酸堿類藥物，更易引起平衡失調(diào)，應(yīng)用利尿劑后也易出現(xiàn)低鈉、低鉀現(xiàn)象，故應(yīng)間歇給藥，且劑量不宜過大。
1.5 小兒生長發(fā)育特點與用藥
小兒處在生長發(fā)育階段，應(yīng)注意藥物對小兒生長發(fā)育的影響，如小兒長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素和苯妥英鈉可使骨骼脫鈣和生長障礙。含鐵食物可使小兒牙齒黑染。含激素營養(yǎng)補劑如蜂皇漿長期使用可能引起小兒性早熟。雄激素可促進(jìn)小兒骨骼生長，長期應(yīng)用常使骨骼閉合過早，影響小兒生長發(fā)育。缺鈣可引起小兒佝僂病。四環(huán)素類可引起小兒牙釉質(zhì)發(fā)育不良和牙齒著色變黃，小兒禁用四環(huán)素類抗生素。喹諾酮類藥可導(dǎo)致幼年動物軟骨發(fā)育障礙，小兒應(yīng)慎重使用。
2 小兒不合理用藥及危害
2.1 抗菌藥物使用不合理
易導(dǎo)致二重感染。
2.2 不恰當(dāng)使用解熱鎮(zhèn)痛藥
不恰當(dāng)使用解熱鎮(zhèn)痛藥危害多。當(dāng)前含吡唑酮類的復(fù)方制劑仍有銷售，其解熱鎮(zhèn)痛效果肯定，但不宜長期使用，尤其小兒使用很易出現(xiàn)再生障礙性貧血和紫癜，用藥前后應(yīng)檢查血象。
2.3 過量使用微量元素及維生素
例如微量元素鋅，血中藥物濃度達(dá)15 mg/L，則有損傷巨噬細(xì)胞殺滅真菌的能力，增加膿瘡病的發(fā)生率，因此在補鋅時，應(yīng)注意觀察有無并發(fā)癥。使用維生素D劑量過多，致使體內(nèi)維生素A、D濃度過高，會出現(xiàn)周身不適、胃酸反應(yīng)、頭痛、骨及關(guān)節(jié)壓痛、高鈣血癥等慢性中毒癥狀。若過量使用鈣劑會損害腎臟、刺激胃腸道，引起便秘、代謝性堿中毒、高血鈣癥、腎結(jié)石等。
2.4 濫用丙種球蛋白等增加抵抗力的藥物
小兒的抵抗力是機體在發(fā)育過程中與外界致病因素接觸時逐漸產(chǎn)生的，一般不建議使用。會抑制機體自身產(chǎn)生免疫物質(zhì)的能力，導(dǎo)致小兒體內(nèi)免疫系統(tǒng)紊亂而降低機體抵抗力，還可發(fā)生過敏反應(yīng)。丙種球蛋白是血液制品，雖然經(jīng)過嚴(yán)格的檢查，但仍有可能產(chǎn)生血源性繼發(fā)性疾病。
2.5 中西藥的配伍禁忌不容忽視
含麻黃中成藥和氨茶堿同用，雖均能平喘，有松弛支氣管平滑肌作用，但臨床觀察表明，聯(lián)用后療效不增加，反而毒副作用明顯增加，并產(chǎn)生頭痛、頭昏、心率失常等癥狀。含麻黃中成藥與單胺氧化酶抑制劑同用，可引起惡心、嘔吐、頭痛、呼吸困難、運動失調(diào)、血壓升高、高血壓危象、腦出血甚至死亡等中毒反應(yīng)。
隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，藥物的種類及數(shù)量在急劇增長，為臨床藥物治療提供了更多的選擇，但同時也存在著藥物濫用的情況，這是用藥不安全的隱患。小兒體格和器官功能等方面都處于不斷發(fā)育的時期，因此用藥安全更受關(guān)注。
1 小兒生長發(fā)育特點與用藥
1.1 嬰幼兒體內(nèi)代謝酶特點與用藥
由于嬰幼兒體內(nèi)過多的膽紅素亦依賴葡萄糖醛酸酶的作用與葡萄糖醛酸結(jié)合后排出體外，為不使血漿中過多的游離膽紅素引起中毒，機體本身提供結(jié)合力很低的血漿蛋白(膽蛋白)與之結(jié)合。如用一些與血漿蛋白結(jié)合力更高的藥物，能將膽紅素從結(jié)合部位置換出來，使血漿中游離膽紅素濃度急劇增加而引起高膽紅素血癥或膽紅素腦病，因此，應(yīng)避免使用與膽紅素競爭力強的藥物。
1.2 小兒神經(jīng)系統(tǒng)特點與用藥
小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，其膽堿能神經(jīng)與腎上腺素能神經(jīng)調(diào)節(jié)不平衡，血腦屏障不成熟，對各類藥物表現(xiàn)出不同反應(yīng)。麻醉藥品對嬰幼兒呼吸中樞的抑制作用特別明顯，不宜應(yīng)用。氨基糖苷類抗生素能使嬰幼兒聽神經(jīng)受損，而成聾啞兒。喹諾酮類藥可致顱內(nèi)壓增高。氨茶堿雖然不屬于興奮劑，但卻有興奮神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使用時也應(yīng)謹(jǐn)慎。
1.3 小兒消化道特點與用藥
小兒腸管相對較長，消化道面積相對較大，通透性高，吸收好，藥物過量易引起毒副反應(yīng)。如腎上腺皮質(zhì)激素易引起嬰幼兒腸黏膜壞死、回腸穿孔、胃潰瘍，一般情況下盡量避免使用腎上腺皮質(zhì)激素。水楊酸類藥可能引起胃穿孔。小兒若發(fā)生消化功能紊亂，宜用飲食療法、抗感染及體液療法，不宜過早使用止瀉劑。
1.4 小兒泌尿系統(tǒng)特點與用藥
嬰幼兒泌尿系統(tǒng)不成熟，易受藥物傷害。小兒腎臟對水、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)代謝功能差，對影響水、電解質(zhì)、酸堿平衡的藥物特別敏感。如長期或大量應(yīng)用酸堿類藥物，更易引起平衡失調(diào)，應(yīng)用利尿劑后也易出現(xiàn)低鈉、低鉀現(xiàn)象，故應(yīng)間歇給藥，且劑量不宜過大。
1.5 小兒生長發(fā)育特點與用藥
小兒處在生長發(fā)育階段，應(yīng)注意藥物對小兒生長發(fā)育的影響，如小兒長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素和苯妥英鈉可使骨骼脫鈣和生長障礙。含鐵食物可使小兒牙齒黑染。含激素營養(yǎng)補劑如蜂皇漿長期使用可能引起小兒性早熟。雄激素可促進(jìn)小兒骨骼生長，長期應(yīng)用常使骨骼閉合過早，影響小兒生長發(fā)育。缺鈣可引起小兒佝僂病。四環(huán)素類可引起小兒牙釉質(zhì)發(fā)育不良和牙齒著色變黃，小兒禁用四環(huán)素類抗生素。喹諾酮類藥可導(dǎo)致幼年動物軟骨發(fā)育障礙，小兒應(yīng)慎重使用。
2 小兒不合理用藥及危害
2.1 抗菌藥物使用不合理
易導(dǎo)致二重感染。
2.2 不恰當(dāng)使用解熱鎮(zhèn)痛藥
不恰當(dāng)使用解熱鎮(zhèn)痛藥危害多。當(dāng)前含吡唑酮類的復(fù)方制劑仍有銷售，其解熱鎮(zhèn)痛效果肯定，但不宜長期使用，尤其小兒使用很易出現(xiàn)再生障礙性貧血和紫癜，用藥前后應(yīng)檢查血象。
2.3 過量使用微量元素及維生素
例如微量元素鋅，血中藥物濃度達(dá)15 mg/L，則有損傷巨噬細(xì)胞殺滅真菌的能力，增加膿瘡病的發(fā)生率，因此在補鋅時，應(yīng)注意觀察有無并發(fā)癥。使用維生素D劑量過多，致使體內(nèi)維生素A、D濃度過高，會出現(xiàn)周身不適、胃酸反應(yīng)、頭痛、骨及關(guān)節(jié)壓痛、高鈣血癥等慢性中毒癥狀。若過量使用鈣劑會損害腎臟、刺激胃腸道，引起便秘、代謝性堿中毒、高血鈣癥、腎結(jié)石等。
2.4 濫用丙種球蛋白等增加抵抗力的藥物
小兒的抵抗力是機體在發(fā)育過程中與外界致病因素接觸時逐漸產(chǎn)生的，一般不建議使用。會抑制機體自身產(chǎn)生免疫物質(zhì)的能力，導(dǎo)致小兒體內(nèi)免疫系統(tǒng)紊亂而降低機體抵抗力，還可發(fā)生過敏反應(yīng)。丙種球蛋白是血液制品，雖然經(jīng)過嚴(yán)格的檢查，但仍有可能產(chǎn)生血源性繼發(fā)性疾病。
2.5 中西藥的配伍禁忌不容忽視
含麻黃中成藥和氨茶堿同用，雖均能平喘，有松弛支氣管平滑肌作用，但臨床觀察表明，聯(lián)用后療效不增加，反而毒副作用明顯增加，并產(chǎn)生頭痛、頭昏、心率失常等癥狀。含麻黃中成藥與單胺氧化酶抑制劑同用，可引起惡心、嘔吐、頭痛、呼吸困難、運動失調(diào)、血壓升高、高血壓危象、腦出血甚至死亡等中毒反應(yīng)。