預(yù)防控制血液標(biāo)本留取錯(cuò)誤的對(duì)策
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血液標(biāo)本留取的準(zhǔn)確性是保證血液質(zhì)量和血液安全的關(guān)鍵控制點(diǎn)，筆者按照衛(wèi)生部一法兩規(guī)的要求，結(jié)合工作實(shí)際，通過(guò)創(chuàng)新改進(jìn)的血液標(biāo)本留取步驟，可有效預(yù)防控制血液標(biāo)本留取錯(cuò)誤和工作人員職業(yè)暴露危害。為改革血液標(biāo)本留取的傳統(tǒng)模式，確保血液質(zhì)量和血液安全，防范職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，采血一線工作人員經(jīng)過(guò)多年工作實(shí)踐探索出與傳統(tǒng)血液標(biāo)本留取程序有別，符合“一法兩規(guī)”要求和血站工作實(shí)際的有效預(yù)防控制血液標(biāo)本留取錯(cuò)誤的對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 一般措施
1.1 加強(qiáng)輸血相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，增強(qiáng)職工在采供血工作中的法律責(zé)任意識(shí)，安全意識(shí)，質(zhì)量意識(shí)。
1.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使全體員工切實(shí)履行好自身工作職責(zé)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程。
2 技術(shù)措施
2.1 為保證標(biāo)本不被污染，保證檢測(cè)質(zhì)量，血液標(biāo)本留取前，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。
2.2 標(biāo)本管消毒。：膠頭處自內(nèi)向外搽拭二次進(jìn)行消毒；消毒作用時(shí)間按消毒液使用說(shuō)明，消毒后的標(biāo)本管放置于試管架備用。
2.3 標(biāo)簽準(zhǔn)備：血液初始條形碼標(biāo)簽存放在采血桌抽箱內(nèi)，每采集1位獻(xiàn)血者取出與獻(xiàn)血者獻(xiàn)血登記表血型記錄相同的標(biāo)簽1份，采血桌面不能留有多余標(biāo)簽。避免標(biāo)簽交叉粘貼錯(cuò)誤。
2.4 標(biāo)本留樣：建立和實(shí)施血液標(biāo)本留取程序，保證標(biāo)本應(yīng)來(lái)源于相對(duì)應(yīng)的血液。采血完畢，將采血針頭平行插入標(biāo)本管橡膠塞頭至針尖穿透膠塞，立即松開止血鉗或管路夾，當(dāng)血液升至標(biāo)示刻度時(shí)避免血液回流，關(guān)閉止血鉗或管路夾，標(biāo)本管倒轉(zhuǎn)5～6次使血液與抗凝劑充分混勻［1］。
2.5 標(biāo)簽粘貼：采血者核查，確保標(biāo)本管準(zhǔn)備粘貼的標(biāo)簽與獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血記錄、血袋、的唯一性準(zhǔn)確無(wú)誤后，將標(biāo)簽粘貼在對(duì)應(yīng)的標(biāo)本管上。
2.6 標(biāo)本與血袋分離：分離前再次核查，確保標(biāo)本管粘貼的標(biāo)簽與血袋標(biāo)簽的唯一性，于針柄后2～3 cm處熱合，斷開采血袋與針頭；這時(shí)針頭擦在標(biāo)本管橡膠塞上與標(biāo)本一體。此步驟與傳統(tǒng)的先撥出采血針頭后進(jìn)行熱合有別，可有效預(yù)防工作者被刺傷和血液熱合時(shí)飛濺污染等職業(yè)暴露，這是多年精心探索研究的技巧和經(jīng)驗(yàn)。
2.7 針頭與標(biāo)本管分離：由于針頭擦在標(biāo)本管橡膠塞上，因此，既可將標(biāo)本管移至污染區(qū)進(jìn)行與針頭分離，由于針頭與血袋已經(jīng)斷開，針柄處沒有重力，針頭較易撥出，工作者戴上較厚的防護(hù)手套即可完成，不易刺傷工作人員手指。分離后立即將采血標(biāo)本豎立擦放在試管架上。
2.8 采血針頭處理：工作人員從一次性使用真空采血管內(nèi)拔出采血針頭后立即進(jìn)行毀型，毀型后的針頭放入醫(yī)療廢物利器收集盒內(nèi)，按醫(yī)療廢物管理辦法進(jìn)行移交。
2.9 標(biāo)本保存：將盛裝有采血標(biāo)本的試管架放入溫控適用范圍在2℃～6℃的血液貯存運(yùn)輸箱內(nèi)存放;
2.10 標(biāo)本運(yùn)輸：建立和實(shí)施標(biāo)本運(yùn)送程序，確保標(biāo)本運(yùn)送安全和運(yùn)送質(zhì)量［2］。在有溫度監(jiān)控的血液貯存運(yùn)輸箱內(nèi)冷鏈運(yùn)輸。
2.11 標(biāo)本送檢：實(shí)施標(biāo)本送檢程序，進(jìn)入血站計(jì)算機(jī)標(biāo)本交接系統(tǒng)，通過(guò)逐一掃描標(biāo)本，此步驟可再次核對(duì)檢查標(biāo)本有無(wú)標(biāo)簽缺失，重復(fù)留取、漏留。打印標(biāo)本送檢清單，實(shí)施送檢。
3 討論
血液質(zhì)量的好壞直接影響到人民群眾的生命安全、社會(huì)安定和諧。血液標(biāo)本留取的準(zhǔn)確性是保證血液質(zhì)量和血液安全的關(guān)鍵控制點(diǎn)，標(biāo)本留取錯(cuò)誤直接影響血液的檢測(cè)結(jié)果和血液的可追溯性。雖然各地血站都建立了相應(yīng)的質(zhì)量守則，程序文件、制度規(guī)程，但由于采血車或采血屋工作環(huán)境較擁擠，氣候等條件的影響，特別是在團(tuán)體獻(xiàn)血等大批量采血時(shí)，工作時(shí)間相對(duì)集中，任務(wù)較重，1個(gè)采血護(hù)士同時(shí)采集2位獻(xiàn)血者血液，同時(shí)觀察2位獻(xiàn)血者獻(xiàn)血情況進(jìn)行情感交流等，稍有不慎，難免出現(xiàn)標(biāo)本留取錯(cuò)誤，標(biāo)本出現(xiàn)重復(fù)留取、漏留、標(biāo)簽缺失、異型交叉時(shí)，在核對(duì)、交接和血型復(fù)查環(huán)節(jié)容易發(fā)現(xiàn)，可及時(shí)糾正；如果出現(xiàn)相同血型標(biāo)本交叉錯(cuò)誤，其它工作環(huán)節(jié)難以發(fā)現(xiàn)，對(duì)血液質(zhì)量和血液安全種下隱患。還可造成不合格血液放行發(fā)至醫(yī)院輸注給病人，合格血液寶貴資源的報(bào)廢，不合格獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血，合格獻(xiàn)血者永久淘汰等不可估量的損失。
在采血工作實(shí)踐中探索出預(yù)防控制血液標(biāo)本留取錯(cuò)誤的對(duì)策，改進(jìn)創(chuàng)新了血液標(biāo)本留取程序的步驟，改進(jìn)前標(biāo)本留樣錯(cuò)誤時(shí)有發(fā)生，改進(jìn)后的血液標(biāo)本留取步驟從源頭確保血液標(biāo)本留取的準(zhǔn)確性，改進(jìn)后未出現(xiàn)標(biāo)本留樣錯(cuò)誤是保證檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確和保障安全輸血的有效措施，值得采供血機(jī)構(gòu)大力推廣和借鑒。
參考文獻(xiàn)：
［1］衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2006〕167號(hào),血站質(zhì)量管理規(guī)范.
［2］衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2006〕183號(hào),血站實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理規(guī)范.
1 一般措施
1.1 加強(qiáng)輸血相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，增強(qiáng)職工在采供血工作中的法律責(zé)任意識(shí)，安全意識(shí)，質(zhì)量意識(shí)。
1.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使全體員工切實(shí)履行好自身工作職責(zé)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程。
2 技術(shù)措施
2.1 為保證標(biāo)本不被污染，保證檢測(cè)質(zhì)量，血液標(biāo)本留取前，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。
2.2 標(biāo)本管消毒。：膠頭處自內(nèi)向外搽拭二次進(jìn)行消毒；消毒作用時(shí)間按消毒液使用說(shuō)明，消毒后的標(biāo)本管放置于試管架備用。
2.3 標(biāo)簽準(zhǔn)備：血液初始條形碼標(biāo)簽存放在采血桌抽箱內(nèi)，每采集1位獻(xiàn)血者取出與獻(xiàn)血者獻(xiàn)血登記表血型記錄相同的標(biāo)簽1份，采血桌面不能留有多余標(biāo)簽。避免標(biāo)簽交叉粘貼錯(cuò)誤。
2.4 標(biāo)本留樣：建立和實(shí)施血液標(biāo)本留取程序，保證標(biāo)本應(yīng)來(lái)源于相對(duì)應(yīng)的血液。采血完畢，將采血針頭平行插入標(biāo)本管橡膠塞頭至針尖穿透膠塞，立即松開止血鉗或管路夾，當(dāng)血液升至標(biāo)示刻度時(shí)避免血液回流，關(guān)閉止血鉗或管路夾，標(biāo)本管倒轉(zhuǎn)5～6次使血液與抗凝劑充分混勻［1］。
2.5 標(biāo)簽粘貼：采血者核查，確保標(biāo)本管準(zhǔn)備粘貼的標(biāo)簽與獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血記錄、血袋、的唯一性準(zhǔn)確無(wú)誤后，將標(biāo)簽粘貼在對(duì)應(yīng)的標(biāo)本管上。
2.6 標(biāo)本與血袋分離：分離前再次核查，確保標(biāo)本管粘貼的標(biāo)簽與血袋標(biāo)簽的唯一性，于針柄后2～3 cm處熱合，斷開采血袋與針頭；這時(shí)針頭擦在標(biāo)本管橡膠塞上與標(biāo)本一體。此步驟與傳統(tǒng)的先撥出采血針頭后進(jìn)行熱合有別，可有效預(yù)防工作者被刺傷和血液熱合時(shí)飛濺污染等職業(yè)暴露，這是多年精心探索研究的技巧和經(jīng)驗(yàn)。
2.7 針頭與標(biāo)本管分離：由于針頭擦在標(biāo)本管橡膠塞上，因此，既可將標(biāo)本管移至污染區(qū)進(jìn)行與針頭分離，由于針頭與血袋已經(jīng)斷開，針柄處沒有重力，針頭較易撥出，工作者戴上較厚的防護(hù)手套即可完成，不易刺傷工作人員手指。分離后立即將采血標(biāo)本豎立擦放在試管架上。
2.8 采血針頭處理：工作人員從一次性使用真空采血管內(nèi)拔出采血針頭后立即進(jìn)行毀型，毀型后的針頭放入醫(yī)療廢物利器收集盒內(nèi)，按醫(yī)療廢物管理辦法進(jìn)行移交。
2.9 標(biāo)本保存：將盛裝有采血標(biāo)本的試管架放入溫控適用范圍在2℃～6℃的血液貯存運(yùn)輸箱內(nèi)存放;
2.10 標(biāo)本運(yùn)輸：建立和實(shí)施標(biāo)本運(yùn)送程序，確保標(biāo)本運(yùn)送安全和運(yùn)送質(zhì)量［2］。在有溫度監(jiān)控的血液貯存運(yùn)輸箱內(nèi)冷鏈運(yùn)輸。
2.11 標(biāo)本送檢：實(shí)施標(biāo)本送檢程序，進(jìn)入血站計(jì)算機(jī)標(biāo)本交接系統(tǒng)，通過(guò)逐一掃描標(biāo)本，此步驟可再次核對(duì)檢查標(biāo)本有無(wú)標(biāo)簽缺失，重復(fù)留取、漏留。打印標(biāo)本送檢清單，實(shí)施送檢。
3 討論
血液質(zhì)量的好壞直接影響到人民群眾的生命安全、社會(huì)安定和諧。血液標(biāo)本留取的準(zhǔn)確性是保證血液質(zhì)量和血液安全的關(guān)鍵控制點(diǎn)，標(biāo)本留取錯(cuò)誤直接影響血液的檢測(cè)結(jié)果和血液的可追溯性。雖然各地血站都建立了相應(yīng)的質(zhì)量守則，程序文件、制度規(guī)程，但由于采血車或采血屋工作環(huán)境較擁擠，氣候等條件的影響，特別是在團(tuán)體獻(xiàn)血等大批量采血時(shí)，工作時(shí)間相對(duì)集中，任務(wù)較重，1個(gè)采血護(hù)士同時(shí)采集2位獻(xiàn)血者血液，同時(shí)觀察2位獻(xiàn)血者獻(xiàn)血情況進(jìn)行情感交流等，稍有不慎，難免出現(xiàn)標(biāo)本留取錯(cuò)誤，標(biāo)本出現(xiàn)重復(fù)留取、漏留、標(biāo)簽缺失、異型交叉時(shí)，在核對(duì)、交接和血型復(fù)查環(huán)節(jié)容易發(fā)現(xiàn)，可及時(shí)糾正；如果出現(xiàn)相同血型標(biāo)本交叉錯(cuò)誤，其它工作環(huán)節(jié)難以發(fā)現(xiàn)，對(duì)血液質(zhì)量和血液安全種下隱患。還可造成不合格血液放行發(fā)至醫(yī)院輸注給病人，合格血液寶貴資源的報(bào)廢，不合格獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血，合格獻(xiàn)血者永久淘汰等不可估量的損失。
在采血工作實(shí)踐中探索出預(yù)防控制血液標(biāo)本留取錯(cuò)誤的對(duì)策，改進(jìn)創(chuàng)新了血液標(biāo)本留取程序的步驟，改進(jìn)前標(biāo)本留樣錯(cuò)誤時(shí)有發(fā)生，改進(jìn)后的血液標(biāo)本留取步驟從源頭確保血液標(biāo)本留取的準(zhǔn)確性，改進(jìn)后未出現(xiàn)標(biāo)本留樣錯(cuò)誤是保證檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確和保障安全輸血的有效措施，值得采供血機(jī)構(gòu)大力推廣和借鑒。
參考文獻(xiàn)：
［1］衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2006〕167號(hào),血站質(zhì)量管理規(guī)范.
［2］衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2006〕183號(hào),血站實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理規(guī)范.