基層醫(yī)院消化系統(tǒng)常見病臨床用藥分析
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【摘要】目的 為社區(qū)醫(yī)院消化系統(tǒng)用藥提供合的用藥指導(dǎo)。方法 消化系統(tǒng)疾病是社區(qū)常見病，多表現(xiàn)在腹痛，腹脹，腹瀉，反酸，嘔吐等癥，本次研究以社區(qū)多發(fā)病常見病為出發(fā)點，選取急性胃炎，慢性胃炎，急性腸炎為觀察點，結(jié)合社區(qū)臨床用藥，隨機選取處方300張，通過對社區(qū)醫(yī)師用藥與對癥處理分析，歸納出消化系統(tǒng)常見病用藥指征，為社區(qū)臨床用藥提供有效幫助，規(guī)范合理用藥。結(jié)論 消化系統(tǒng)合理用藥須從基層社區(qū)醫(yī)院做起。
【關(guān)鍵詞】 消化系統(tǒng)疾病 合理用藥 臨床用藥分析
【Abstract】 objective For community hospital digestive system drugs, provide medication guide. Method The digestive system disease is a common community, much performance in abdominal pain, abdominal distention, diarrhea, acid regurgitation, vomiting syndrome, this study to community frequently occurring disease common disease for hair also point, the selection of acute gastritis, chronic gastritis, acute enteritis for observation point, combining with community clinical medication, random selection prescription 300 copies, through to the community doctors cure drug use and analysis, summarized the common digestive system drugs indications, clinical medicine for the community to provide effective help, regulating the rational drug use. Conclusion The digestive system rational drug use should be made from the grassroots community hospitals .
社區(qū)消化系統(tǒng)疾病多見于消化系統(tǒng)感染或物理化學(xué)因素引起的消化道損害，如胃炎，腸炎等。臨床指征胃炎表現(xiàn)在上左上腹脹痛，反酸，嘔吐；腸炎表現(xiàn)在腹痛，腹瀉，大便次多等等，給病員生活工作帶來不便。因由細菌感染引起胃腸炎，對因治療上多采用抗生素，如阿莫西林，甲硝唑，諾氟沙星，左氧氟沙星等；對癥治療以減輕病痛，促進胃動力為主，如阿托品，山莨菪堿，甲氧氯普胺，多潘立酮等,同時配以中成藥元胡止痛滴丸，香砂六君子丸，藿香正氣口服液等?，F(xiàn)針對三個病種急性胃炎，慢性胃炎，急性腸炎隨機抽取處方300張（每個病種100張）統(tǒng)計用藥如下。
1 對因治療
2 對癥冶療
注明：框中數(shù)為處方用藥數(shù)，百分數(shù)為用藥所占百分數(shù)
急性胃炎是由多種病因引起的急性胃粘膜炎癥，臨床上急性發(fā)病，常表現(xiàn)為上腹多表現(xiàn)為上腹痛，飽脹不適，嘔吐，和食欲不振。來社區(qū)醫(yī)院就診的急性胃炎患都多為飲酒過量引起的胃炎病人，乙醇具有親脂性和溶脂能力，高濃度乙醇因直接破壞胃粘膜而引起急性胃炎，因酒精易引起胃粘膜上皮細胞損傷與破壞，導(dǎo)致胃粘膜水腫，糜爛和出血，引起酸氫離子進入胃粘膜內(nèi)進一步損害胃粘膜。治療方案多采用對癥治療：給予H2治受體阻斷劑如法莫替丁（po 20mg/次,bid），重者可給予法莫替丁注射液靜滴（IV 20mg/次，bid）；對癥治療多給予阿托品片（po 0.3g/次，tid）緩解胃腸道痙攣，同時給予甲氧氯普胺（po 5-10mg/次，tid）促進胃排空，減少食物刺激，緩解嘔吐癥狀；多酶片(po 2-3片/次,tid)，促進消化。中成藥元胡止痛滴丸能迅速緩解痛癥，醫(yī)師也常用。對已發(fā)生上消化道出血者則盡快轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。
慢性胃炎是由各種疾病引起的胃粘膜慢性炎癥，根據(jù)病理組織學(xué)改變和病變在胃的分布部位，結(jié)合可能病因?qū)⒙晕秆追殖蓽\表性與特殊類型。多由幽門螺旋桿菌引起的感染引起，一般幽門螺旋桿菌感染發(fā)展中國家高于發(fā)達國家，男女差異不大，我國是螺旋桿菌高感染率國家，流行病學(xué)研究顯示經(jīng)濟落后，居住環(huán)境差及不良衛(wèi)生習(xí)慣與螺旋桿菌感染呈正比，其中飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜水果與胃粘膜萎縮，腸化生及胃癌發(fā)生有密切關(guān)系。慢性胃炎有上腹痛，上腹脹，早飽，噯氣，伴惡心，嘔吐等上腹不適癥狀，一般每日有3-5次腹瀉，少數(shù)病患有數(shù)十次大便，大便不成形，多為稀糊狀，或稀水樣，多帶有粘液，部分患者糞質(zhì)少而粘液量多，但無膿血。其他患者有便秘，大便干結(jié)等癥。不少病患還伴有失眠，焦慮，抑郁，頭痛等癥狀。來我院就診病人多為上級醫(yī)院確診病患，上級醫(yī)院多囑病患來社區(qū)繼續(xù)治療，治療方案上以根治螺旋桿菌為主：阿莫西林(po,0.5g/次,tid,奧美拉唑(po,0.1g/次，bid ).多潘立酮(po,10mg/次，tid).對有精神狀態(tài)病人，如有失眠，頭痛，抑郁等癥，多給安定類藥物。中成藥中的香砂六君子丸(po 10丸/次，tid) 能養(yǎng)胃陰，補脾胃，促進食欲，改善癥狀, 元胡止痛滴丸(po,20丸/次，tid)能起到較好的止痛效果；藿香正氣液來自千年名方藿香正氣散，能平胃止嘔，除濕和胃，對慢性胃炎能也有一定效果(po,10ml/次，tid)只要患者易接受可長期服用。對慢性胃炎，祖國醫(yī)學(xué)認為是胃部濕熱，濕困脾土，多診為脾胃陰虛，祖國傳統(tǒng)草藥也有比較好的療效，如平胃散能除濕和胃，四君子湯能補脾益氣，小半夏湯能平胃止嘔，吳茱黃連湯能散肝膽郁炎，止腹瀉，社區(qū)中醫(yī)師可根據(jù)辯證論治綜合選方。
急性腸炎是由細菌及病毒等微生物感染所引起的人體疾病，是常見病、多發(fā)病。其表現(xiàn)主要為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、發(fā)熱等，嚴重者可致脫水、電解質(zhì)紊亂、休克等。臨床上與急性胃炎同時發(fā)病者，又稱為急性胃腸炎。急性腸炎患者多在夏秋季突然發(fā)病，并多有誤食不潔食物的病史，有呈暴發(fā)性流行的特點，病人多表現(xiàn)為惡心、嘔吐在先，繼以腹瀉，每天3～5次，甚至數(shù)十次不等，大便呈水樣，深黃色或帶綠色，惡臭，可伴有腹部絞痛、發(fā)熱、全身酸痛等癥狀。大便常規(guī)檢查及糞便培養(yǎng)，血白細胞計數(shù)可正?；虍惓?，病人以惡心、嘔吐為表現(xiàn)者稱急性胃炎；以腹痛、腹瀉為表現(xiàn)者常稱為急性腸炎；臨床上往往惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉同時并見，故亦稱急性胃腸炎。急性腸炎是由于伙食不當，進食發(fā)酵分解或腐敗污染的食物所致腸道的急性炎癥，其致病菌多為沙門氏菌屬，由于微生物對腸粘膜的侵襲和刺激使胃腸道的分泌、消化、吸收和運動等功能障礙，最終導(dǎo)致糞便稀薄，排便次數(shù)增加。臨床上與急性胃炎同時發(fā)病者，又稱為急性胃腸炎。中醫(yī)根據(jù)病因和體質(zhì)的差別，將胃腸炎分為濕熱、寒濕和積滯等不同類型。來社區(qū)醫(yī)院就診的病患多為致病性大腸桿菌，痢疾桿菌引起的腹瀉，社區(qū)醫(yī)師大多給予復(fù)方黃連素 (po.0.4片/次，tid)，止瀉，緩解痙攣用阿托品(po，0.1g/次，tid).或654-2(po,0.1g/次，tid).病較重者給予第三代喹諾酮類抗生素諾氟沙星(po,0.3-0.4g/次,tid)或左氧氟沙星注射液(iv,0.2g/次，qd),同時給予補液，補鹽，補電解質(zhì)，糾正體液平衡。
3 臨床典型病例
3.1典型病例一 患者劉某某，男，22歲。因飲啤酒30ml引起胃部不適，嘔吐，反胃，來我院就診，社區(qū)醫(yī)師初診為急性胃炎，給予甲氧氯普胺(iv,10mg/次,qd),阿托品(po,0.2g/次 st).同時給予元胡止痛滴丸（po, 20粒/次st）.患都癥狀逐漸緩解。醫(yī)囑患者少飲酒，少吃辛辣食品。若病情加重去上級醫(yī)院洗胃輸液治療。
3.2 典型病例二 張某某,女，46歲因胃腸長期反酸，嘔氣，腹脹，輕度腹瀉，去市醫(yī)院確診為淺性性胃炎，因長期用藥，則轉(zhuǎn)入社區(qū)繼續(xù)治療。因診斷明確，社區(qū)醫(yī)師給予雷尼替?。╬o，0.15g/次，bid）,奧美拉唑（po,0.1g/次，bid） ,阿莫西林膠囊（po,0.5g/次，tid ）。醫(yī)囑服一個月后復(fù)診。
3.3 典型病例三 王某某，男，19歲，因服隔日剩菜引起腹瀉，大便為膿便樣，里急后重，伴有少量液體，不成形。社區(qū)醫(yī)師初診為急性痢疾，給予復(fù)方黃連素（po, 0.4g/次st）. 654-2（po, 0.1g/片，tid ）.慶大霉素（po,8萬單位/次，st）.一小時后患者癥狀緩解。醫(yī)囑回家后多休息，飲淡鹽水，再服慶大霉素8萬單位一支即可
4 總結(jié)與討論
我院是政府舉辦的公立性社區(qū)醫(yī)院，嚴格執(zhí)行國家基本醫(yī)目錄。對消化系統(tǒng)病多采用甲氧氯普胺，阿托品，654-2，阿莫西林，慶大霉素等國家基藥，即能取得比較好的療效，而且藥價便宜，給患者減輕不少經(jīng)濟負擔。但基層醫(yī)院設(shè)備不齊無法做藥敏試，胃鏡檢查等工作，許多檢查需要到上級醫(yī)院才能完成，因此筆者建議政府對基層醫(yī)院大加大投入，購買藥敏生化儀；購買胃鏡，腸鏡等設(shè)備，完善檢驗工作。同時醫(yī)院建立抗生素分級合理使用管理制度與藥歷書寫制度，正確合理使用抗菌藥物，促進基層醫(yī)院合理用藥事業(yè)的發(fā)展。
參考文獻
[1]李俊.臨床藥理學(xué)[M]第4版.北京.人民衛(wèi)生出版社,2008.6
[2]楊寶鋒.藥理學(xué)[M].北京.人民衛(wèi)生出版社.2010.7
[3]衛(wèi)生部合理用藥專家委員會.中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南[M].重慶.重慶出版社.2009.4
[4]王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M]第2版.北京.人民衛(wèi)生出版社.2010.8某基層醫(yī)
【關(guān)鍵詞】 消化系統(tǒng)疾病 合理用藥 臨床用藥分析
【Abstract】 objective For community hospital digestive system drugs, provide medication guide. Method The digestive system disease is a common community, much performance in abdominal pain, abdominal distention, diarrhea, acid regurgitation, vomiting syndrome, this study to community frequently occurring disease common disease for hair also point, the selection of acute gastritis, chronic gastritis, acute enteritis for observation point, combining with community clinical medication, random selection prescription 300 copies, through to the community doctors cure drug use and analysis, summarized the common digestive system drugs indications, clinical medicine for the community to provide effective help, regulating the rational drug use. Conclusion The digestive system rational drug use should be made from the grassroots community hospitals .
社區(qū)消化系統(tǒng)疾病多見于消化系統(tǒng)感染或物理化學(xué)因素引起的消化道損害，如胃炎，腸炎等。臨床指征胃炎表現(xiàn)在上左上腹脹痛，反酸，嘔吐；腸炎表現(xiàn)在腹痛，腹瀉，大便次多等等，給病員生活工作帶來不便。因由細菌感染引起胃腸炎，對因治療上多采用抗生素，如阿莫西林，甲硝唑，諾氟沙星，左氧氟沙星等；對癥治療以減輕病痛，促進胃動力為主，如阿托品，山莨菪堿，甲氧氯普胺，多潘立酮等,同時配以中成藥元胡止痛滴丸，香砂六君子丸，藿香正氣口服液等?，F(xiàn)針對三個病種急性胃炎，慢性胃炎，急性腸炎隨機抽取處方300張（每個病種100張）統(tǒng)計用藥如下。
1 對因治療
| 阿莫西林膠囊 | 諾氟沙星膠囊 | 左氧氟沙星片 | 甲硝唑片 | 法莫替丁片 | 三九胃泰 | |
| 急性胃炎 | 32(47.8%) | 0 | 0 | 0 | 22(32.8% | 13(19.4%) |
| 慢性胃炎 | 33(21.5%) | 0 | 0 | 72(46.1%) | 24(32.4%) | 0 |
| 急性腸炎 | 0 | 33（40.7%） | 48(59.3%) | 0 | 0 | 0 |
| 多潘立酮 | 顛茄片 | 甲氧氯普胺 | 阿托品 | 多酶片 | 元胡止痛滴丸 | |
| 急性胃炎 | 45（36.6%） | 14（11.3%） | 14（11.3%） | 31（25.2%） | 10（8.1%） | 9（7.3%） |
| 慢性胃炎 | 25（24.0%） | 39（37.5%） | 0 | 0 | 40（38.5%） | 0 |
| 急性腸炎 | 7（4.6%） | 104（68.4%） | 0 | 21（21.2%） | 0 | 20（19.2%） |
注明：框中數(shù)為處方用藥數(shù)，百分數(shù)為用藥所占百分數(shù)
急性胃炎是由多種病因引起的急性胃粘膜炎癥，臨床上急性發(fā)病，常表現(xiàn)為上腹多表現(xiàn)為上腹痛，飽脹不適，嘔吐，和食欲不振。來社區(qū)醫(yī)院就診的急性胃炎患都多為飲酒過量引起的胃炎病人，乙醇具有親脂性和溶脂能力，高濃度乙醇因直接破壞胃粘膜而引起急性胃炎，因酒精易引起胃粘膜上皮細胞損傷與破壞，導(dǎo)致胃粘膜水腫，糜爛和出血，引起酸氫離子進入胃粘膜內(nèi)進一步損害胃粘膜。治療方案多采用對癥治療：給予H2治受體阻斷劑如法莫替丁（po 20mg/次,bid），重者可給予法莫替丁注射液靜滴（IV 20mg/次，bid）；對癥治療多給予阿托品片（po 0.3g/次，tid）緩解胃腸道痙攣，同時給予甲氧氯普胺（po 5-10mg/次，tid）促進胃排空，減少食物刺激，緩解嘔吐癥狀；多酶片(po 2-3片/次,tid)，促進消化。中成藥元胡止痛滴丸能迅速緩解痛癥，醫(yī)師也常用。對已發(fā)生上消化道出血者則盡快轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。
慢性胃炎是由各種疾病引起的胃粘膜慢性炎癥，根據(jù)病理組織學(xué)改變和病變在胃的分布部位，結(jié)合可能病因?qū)⒙晕秆追殖蓽\表性與特殊類型。多由幽門螺旋桿菌引起的感染引起，一般幽門螺旋桿菌感染發(fā)展中國家高于發(fā)達國家，男女差異不大，我國是螺旋桿菌高感染率國家，流行病學(xué)研究顯示經(jīng)濟落后，居住環(huán)境差及不良衛(wèi)生習(xí)慣與螺旋桿菌感染呈正比，其中飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜水果與胃粘膜萎縮，腸化生及胃癌發(fā)生有密切關(guān)系。慢性胃炎有上腹痛，上腹脹，早飽，噯氣，伴惡心，嘔吐等上腹不適癥狀，一般每日有3-5次腹瀉，少數(shù)病患有數(shù)十次大便，大便不成形，多為稀糊狀，或稀水樣，多帶有粘液，部分患者糞質(zhì)少而粘液量多，但無膿血。其他患者有便秘，大便干結(jié)等癥。不少病患還伴有失眠，焦慮，抑郁，頭痛等癥狀。來我院就診病人多為上級醫(yī)院確診病患，上級醫(yī)院多囑病患來社區(qū)繼續(xù)治療，治療方案上以根治螺旋桿菌為主：阿莫西林(po,0.5g/次,tid,奧美拉唑(po,0.1g/次，bid ).多潘立酮(po,10mg/次，tid).對有精神狀態(tài)病人，如有失眠，頭痛，抑郁等癥，多給安定類藥物。中成藥中的香砂六君子丸(po 10丸/次，tid) 能養(yǎng)胃陰，補脾胃，促進食欲，改善癥狀, 元胡止痛滴丸(po,20丸/次，tid)能起到較好的止痛效果；藿香正氣液來自千年名方藿香正氣散，能平胃止嘔，除濕和胃，對慢性胃炎能也有一定效果(po,10ml/次，tid)只要患者易接受可長期服用。對慢性胃炎，祖國醫(yī)學(xué)認為是胃部濕熱，濕困脾土，多診為脾胃陰虛，祖國傳統(tǒng)草藥也有比較好的療效，如平胃散能除濕和胃，四君子湯能補脾益氣，小半夏湯能平胃止嘔，吳茱黃連湯能散肝膽郁炎，止腹瀉，社區(qū)中醫(yī)師可根據(jù)辯證論治綜合選方。
急性腸炎是由細菌及病毒等微生物感染所引起的人體疾病，是常見病、多發(fā)病。其表現(xiàn)主要為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、發(fā)熱等，嚴重者可致脫水、電解質(zhì)紊亂、休克等。臨床上與急性胃炎同時發(fā)病者，又稱為急性胃腸炎。急性腸炎患者多在夏秋季突然發(fā)病，并多有誤食不潔食物的病史，有呈暴發(fā)性流行的特點，病人多表現(xiàn)為惡心、嘔吐在先，繼以腹瀉，每天3～5次，甚至數(shù)十次不等，大便呈水樣，深黃色或帶綠色，惡臭，可伴有腹部絞痛、發(fā)熱、全身酸痛等癥狀。大便常規(guī)檢查及糞便培養(yǎng)，血白細胞計數(shù)可正?；虍惓?，病人以惡心、嘔吐為表現(xiàn)者稱急性胃炎；以腹痛、腹瀉為表現(xiàn)者常稱為急性腸炎；臨床上往往惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉同時并見，故亦稱急性胃腸炎。急性腸炎是由于伙食不當，進食發(fā)酵分解或腐敗污染的食物所致腸道的急性炎癥，其致病菌多為沙門氏菌屬，由于微生物對腸粘膜的侵襲和刺激使胃腸道的分泌、消化、吸收和運動等功能障礙，最終導(dǎo)致糞便稀薄，排便次數(shù)增加。臨床上與急性胃炎同時發(fā)病者，又稱為急性胃腸炎。中醫(yī)根據(jù)病因和體質(zhì)的差別，將胃腸炎分為濕熱、寒濕和積滯等不同類型。來社區(qū)醫(yī)院就診的病患多為致病性大腸桿菌，痢疾桿菌引起的腹瀉，社區(qū)醫(yī)師大多給予復(fù)方黃連素 (po.0.4片/次，tid)，止瀉，緩解痙攣用阿托品(po，0.1g/次，tid).或654-2(po,0.1g/次，tid).病較重者給予第三代喹諾酮類抗生素諾氟沙星(po,0.3-0.4g/次,tid)或左氧氟沙星注射液(iv,0.2g/次，qd),同時給予補液，補鹽，補電解質(zhì)，糾正體液平衡。
3 臨床典型病例
3.1典型病例一 患者劉某某，男，22歲。因飲啤酒30ml引起胃部不適，嘔吐，反胃，來我院就診，社區(qū)醫(yī)師初診為急性胃炎，給予甲氧氯普胺(iv,10mg/次,qd),阿托品(po,0.2g/次 st).同時給予元胡止痛滴丸（po, 20粒/次st）.患都癥狀逐漸緩解。醫(yī)囑患者少飲酒，少吃辛辣食品。若病情加重去上級醫(yī)院洗胃輸液治療。
3.2 典型病例二 張某某,女，46歲因胃腸長期反酸，嘔氣，腹脹，輕度腹瀉，去市醫(yī)院確診為淺性性胃炎，因長期用藥，則轉(zhuǎn)入社區(qū)繼續(xù)治療。因診斷明確，社區(qū)醫(yī)師給予雷尼替?。╬o，0.15g/次，bid）,奧美拉唑（po,0.1g/次，bid） ,阿莫西林膠囊（po,0.5g/次，tid ）。醫(yī)囑服一個月后復(fù)診。
3.3 典型病例三 王某某，男，19歲，因服隔日剩菜引起腹瀉，大便為膿便樣，里急后重，伴有少量液體，不成形。社區(qū)醫(yī)師初診為急性痢疾，給予復(fù)方黃連素（po, 0.4g/次st）. 654-2（po, 0.1g/片，tid ）.慶大霉素（po,8萬單位/次，st）.一小時后患者癥狀緩解。醫(yī)囑回家后多休息，飲淡鹽水，再服慶大霉素8萬單位一支即可
4 總結(jié)與討論
我院是政府舉辦的公立性社區(qū)醫(yī)院，嚴格執(zhí)行國家基本醫(yī)目錄。對消化系統(tǒng)病多采用甲氧氯普胺，阿托品，654-2，阿莫西林，慶大霉素等國家基藥，即能取得比較好的療效，而且藥價便宜，給患者減輕不少經(jīng)濟負擔。但基層醫(yī)院設(shè)備不齊無法做藥敏試，胃鏡檢查等工作，許多檢查需要到上級醫(yī)院才能完成，因此筆者建議政府對基層醫(yī)院大加大投入，購買藥敏生化儀；購買胃鏡，腸鏡等設(shè)備，完善檢驗工作。同時醫(yī)院建立抗生素分級合理使用管理制度與藥歷書寫制度，正確合理使用抗菌藥物，促進基層醫(yī)院合理用藥事業(yè)的發(fā)展。
參考文獻
[1]李俊.臨床藥理學(xué)[M]第4版.北京.人民衛(wèi)生出版社,2008.6
[2]楊寶鋒.藥理學(xué)[M].北京.人民衛(wèi)生出版社.2010.7
[3]衛(wèi)生部合理用藥專家委員會.中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南[M].重慶.重慶出版社.2009.4
[4]王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M]第2版.北京.人民衛(wèi)生出版社.2010.8某基層醫(yī)