會陰側(cè)切皮內(nèi)縫合200例臨床觀察
若水221147由 分享
時間：
【摘要】 目的：觀察會陰側(cè)切皮內(nèi)可吸收合成線連續(xù)縫合的臨床療效。方法：在會陰側(cè)切產(chǎn)婦中選用可吸收合成縫線連續(xù)皮內(nèi)縫合者200例作為觀察組，采用鉻制腸線及絲線皮膚外縫者200例作為對照組，比較倆組的會陰疼痛、傷口愈合等情況。結(jié)果：用可吸收合成縫線連續(xù)皮內(nèi)縫合法在減輕會陰疼痛、促進傷口愈合等方面明顯優(yōu)于采用鉻制腸線及絲線皮膚外縫法（P＜0.05）。結(jié)論：可吸收合成縫線連續(xù)皮內(nèi)縫合法具有傷口疼痛反應輕、愈合好，且外形美觀，住院時間短，是值得臨床推廣應用。
【關鍵詞】 會陰側(cè)切 皮內(nèi)連續(xù)縫合 可吸收合成縫線 職稱論文
會陰側(cè)切縫合術是產(chǎn)科常用的手術，目的在于擴大陰道口，減輕會陰組織的阻力，縮短第二產(chǎn)程和減少會陰陰道是嚴重裂傷【1】。傷口愈合的好壞直接影響產(chǎn)婦的身心健康及婚姻生活，而產(chǎn)科縫合技術水平的高低是影響傷口愈合的直接重要因素。我院采用可吸收合成縫線連續(xù)皮內(nèi)縫合法，經(jīng)臨床觀察，效果滿意，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2009年8月——2010年5月在本院足月順產(chǎn)并作會陰側(cè)切術的產(chǎn)婦中進行調(diào)查。選擇可吸收合成縫線連續(xù)皮內(nèi)縫合者200例作為觀察組，選擇采用鉻制腸線及絲線皮膚外縫者200例作為對照組。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)次、胎兒體重差異無顯著性。
1.2 方法
所有需外陰側(cè)切的產(chǎn)婦 常規(guī)用1%鹽酸利多卡因10ml行陰部神經(jīng)阻滯加局部浸潤麻醉【2】。觀察組采用皮內(nèi)縫合法，縫合按解剖層次，用2-0快薇喬自陰道黏膜切口頂端上方0.5cm處開始，連續(xù)鎖邊縫合至處女膜緣內(nèi)，將處女膜對齊，間斷縫合會陰肌層及皮下脂肪，最后用4-0快薇喬線做皮內(nèi)連續(xù)縫合，自切口的最外側(cè)約0.5cm處開始，連續(xù)皮內(nèi)縫合至陰道口，縫針、縫線均在皮內(nèi)穿行，不穿透皮膚，針距為0.5cm，兩側(cè)縫合距離等，輕拉縫線，松緊適度，使皮膚對合平整，于陰道黏膜下打結(jié)，將線結(jié)埋于黏膜下。有利于縫線吸收。對照組采用鉻制腸線間斷縫合會陰肌層，間斷縫合皮下脂肪，1號絲線間斷縫合皮膚3—5針，3—5天拆線。縫合結(jié)束后，常規(guī)做陰道檢查和肛診，取出紗布卷，按壓宮底，排出積血。
1.3 統(tǒng)計學處理 采用t檢驗和x2檢驗。
2 結(jié)果
2.1 術后疼痛程度 疼痛程度用疼痛視覺模擬評分VAS（0-100分）評定。兩組疼痛程度，術后住院天數(shù)，觀察組平均住院天數(shù)為（2.5±0.5)天，對照組因需拆除縫線，住院天數(shù)平均為（5.0士1.5)天，兩組差異顯著。比較見表1
P＜0.01
3 討論
陰道分娩時由于會陰體過緊或胎兒過大，產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn)，估計分娩時會陰撕裂不可避免者，或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者時常需做會陰側(cè)切術【3】。臨床上，在基層醫(yī)院常采用間斷褥式縫合法，用鉻制腸線間斷縫合會陰肌層，間斷縫合皮下脂肪，1號絲線間斷縫合皮膚3—5針，3—5天拆線。此法常伴有疼痛、紅腫，由于組織內(nèi)線結(jié)多，腸線線頭難吸收，易產(chǎn)生組織反應性硬結(jié)，甚至在拆線后患者仍感覺會陰部疼痛，創(chuàng)口息肉形成，愈合疤痕明顯，外形不美觀。皮內(nèi)縫合是采用快薇喬可吸收合成縫線，該線的特點為高分子材料制成的可吸收的外科縫合線，表面的涂層是由共聚物與等量的硬脂酸鈣混合而成，從而使縫合線水解后的無毒物質(zhì)被人體吸收。而涂層消除了粗糙邊緣，縫線易通過組織，對組織損傷小，故無縫線吸收不良反應，術后疼痛反應輕，兩組比較有顯著性的差異。而且皮內(nèi)縫合，切口皮膚層不留針眼而又平軟，對合良好，避免蚯蚓狀或蜈蚣狀瘢痕，不需拆線，外表美觀，產(chǎn)婦術后疼痛輕，恢復快，可縮短住院時間。減少了產(chǎn)婦身心痛苦及住院費用。因此，會陰側(cè)切后采用皮內(nèi)縫合是值得臨床推廣應用。
參考文獻
[1] 王若楷，李法開，劉長青，主編.現(xiàn)代分娩學.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999:351-353
[2] 李杰,富冬梅,會陰側(cè)切縫合方式探討［J］.中國實用婦科和產(chǎn)科雜志，1999,15（7）:445
[3] 豐有吉，沈鏗，婦產(chǎn)科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004,174
【關鍵詞】 會陰側(cè)切 皮內(nèi)連續(xù)縫合 可吸收合成縫線 職稱論文
會陰側(cè)切縫合術是產(chǎn)科常用的手術，目的在于擴大陰道口，減輕會陰組織的阻力，縮短第二產(chǎn)程和減少會陰陰道是嚴重裂傷【1】。傷口愈合的好壞直接影響產(chǎn)婦的身心健康及婚姻生活，而產(chǎn)科縫合技術水平的高低是影響傷口愈合的直接重要因素。我院采用可吸收合成縫線連續(xù)皮內(nèi)縫合法，經(jīng)臨床觀察，效果滿意，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2009年8月——2010年5月在本院足月順產(chǎn)并作會陰側(cè)切術的產(chǎn)婦中進行調(diào)查。選擇可吸收合成縫線連續(xù)皮內(nèi)縫合者200例作為觀察組，選擇采用鉻制腸線及絲線皮膚外縫者200例作為對照組。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)次、胎兒體重差異無顯著性。
1.2 方法
所有需外陰側(cè)切的產(chǎn)婦 常規(guī)用1%鹽酸利多卡因10ml行陰部神經(jīng)阻滯加局部浸潤麻醉【2】。觀察組采用皮內(nèi)縫合法，縫合按解剖層次，用2-0快薇喬自陰道黏膜切口頂端上方0.5cm處開始，連續(xù)鎖邊縫合至處女膜緣內(nèi)，將處女膜對齊，間斷縫合會陰肌層及皮下脂肪，最后用4-0快薇喬線做皮內(nèi)連續(xù)縫合，自切口的最外側(cè)約0.5cm處開始，連續(xù)皮內(nèi)縫合至陰道口，縫針、縫線均在皮內(nèi)穿行，不穿透皮膚，針距為0.5cm，兩側(cè)縫合距離等，輕拉縫線，松緊適度，使皮膚對合平整，于陰道黏膜下打結(jié)，將線結(jié)埋于黏膜下。有利于縫線吸收。對照組采用鉻制腸線間斷縫合會陰肌層，間斷縫合皮下脂肪，1號絲線間斷縫合皮膚3—5針，3—5天拆線。縫合結(jié)束后，常規(guī)做陰道檢查和肛診，取出紗布卷，按壓宮底，排出積血。
1.3 統(tǒng)計學處理 采用t檢驗和x2檢驗。
2 結(jié)果
2.1 術后疼痛程度 疼痛程度用疼痛視覺模擬評分VAS（0-100分）評定。兩組疼痛程度，術后住院天數(shù)，觀察組平均住院天數(shù)為（2.5±0.5)天，對照組因需拆除縫線，住院天數(shù)平均為（5.0士1.5)天，兩組差異顯著。比較見表1
P＜0.01
3 討論
陰道分娩時由于會陰體過緊或胎兒過大，產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn)，估計分娩時會陰撕裂不可避免者，或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者時常需做會陰側(cè)切術【3】。臨床上，在基層醫(yī)院常采用間斷褥式縫合法，用鉻制腸線間斷縫合會陰肌層，間斷縫合皮下脂肪，1號絲線間斷縫合皮膚3—5針，3—5天拆線。此法常伴有疼痛、紅腫，由于組織內(nèi)線結(jié)多，腸線線頭難吸收，易產(chǎn)生組織反應性硬結(jié)，甚至在拆線后患者仍感覺會陰部疼痛，創(chuàng)口息肉形成，愈合疤痕明顯，外形不美觀。皮內(nèi)縫合是采用快薇喬可吸收合成縫線，該線的特點為高分子材料制成的可吸收的外科縫合線，表面的涂層是由共聚物與等量的硬脂酸鈣混合而成，從而使縫合線水解后的無毒物質(zhì)被人體吸收。而涂層消除了粗糙邊緣，縫線易通過組織，對組織損傷小，故無縫線吸收不良反應，術后疼痛反應輕，兩組比較有顯著性的差異。而且皮內(nèi)縫合，切口皮膚層不留針眼而又平軟，對合良好，避免蚯蚓狀或蜈蚣狀瘢痕，不需拆線，外表美觀，產(chǎn)婦術后疼痛輕，恢復快，可縮短住院時間。減少了產(chǎn)婦身心痛苦及住院費用。因此，會陰側(cè)切后采用皮內(nèi)縫合是值得臨床推廣應用。
參考文獻
[1] 王若楷，李法開，劉長青，主編.現(xiàn)代分娩學.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999:351-353
[2] 李杰,富冬梅,會陰側(cè)切縫合方式探討［J］.中國實用婦科和產(chǎn)科雜志，1999,15（7）:445
[3] 豐有吉，沈鏗，婦產(chǎn)科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004,174