醫(yī)院會(huì)計(jì)管理存在的問題和改善對(duì)策的研究

　      摘要:現(xiàn)代會(huì)計(jì)管理在醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理中起到舉足輕重的作用，本文在分析了會(huì)計(jì)管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的現(xiàn)實(shí)意義，指出了醫(yī)院會(huì)計(jì)管理存在的問題，并重點(diǎn)提出了改善醫(yī)院會(huì)計(jì)管理現(xiàn)狀的幾點(diǎn)對(duì)策。
　　關(guān)鍵詞:醫(yī)院會(huì)計(jì)管理財(cái)務(wù)管理
　　
　　一、引言
　　目前，會(huì)計(jì)管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中沒有得到足夠的重視。在醫(yī)療衛(wèi)生制度不斷改革下，推動(dòng)會(huì)計(jì)管理的科學(xué)化、合理化，對(duì)增強(qiáng)醫(yī)院的創(chuàng)新意識(shí)和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)醫(yī)院高效、優(yōu)質(zhì)發(fā)展，降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，有著重要的意義。通過實(shí)施會(huì)計(jì)管理方法和運(yùn)行會(huì)計(jì)管理組織機(jī)制，將傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作范圍擴(kuò)大，將其效能提高，是促使醫(yī)院發(fā)展的必然要求。
　　二、會(huì)計(jì)管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的現(xiàn)實(shí)意義
　　(一)有利于醫(yī)院的決策與管理
　　醫(yī)療市場(chǎng)越來越激烈的競(jìng)爭(zhēng)，使醫(yī)院急需做出巨大的改革與發(fā)展。醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員不僅能夠提供有效的財(cái)務(wù)核算，還要為醫(yī)院的發(fā)展提供準(zhǔn)確的預(yù)算。會(huì)計(jì)管理需根據(jù)實(shí)際的成本業(yè)務(wù)量與歷史資料，經(jīng)過分析，將成本細(xì)化，顯示出成本間的相互關(guān)系，為成本的預(yù)算、編制提供依據(jù)。以此提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)能力與發(fā)展速度。會(huì)計(jì)管理還能對(duì)技術(shù)的引進(jìn)、外資的利用、設(shè)備的購置與更新等方面進(jìn)行合理評(píng)價(jià)，從而使醫(yī)院獲得最大的效益。
　　(二)有利于對(duì)工作人員的考核
　　為了促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，實(shí)現(xiàn)其規(guī)范化管理，改善其經(jīng)營(yíng)狀況，會(huì)計(jì)管理應(yīng)對(duì)整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效監(jiān)控，同時(shí)將醫(yī)院管理的標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)算、成本進(jìn)行分析、比較、評(píng)價(jià)，建立起完善的控制系統(tǒng)，監(jiān)控整個(gè)過程，充分發(fā)揮會(huì)計(jì)管理對(duì)醫(yī)院的收支、結(jié)余、成本及分配等各方面的檢查、考核、評(píng)價(jià)作用。
　　(三)有利于完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理
　　會(huì)計(jì)管理與財(cái)務(wù)管理是相互聯(lián)系，不可分割的。對(duì)醫(yī)院來說，會(huì)計(jì)管理既能敏感的應(yīng)對(duì)外部信息，又能從實(shí)際中評(píng)價(jià)醫(yī)院內(nèi)部管理。同時(shí)可以在完成醫(yī)院相關(guān)財(cái)務(wù)預(yù)算的基礎(chǔ)上核算出社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。還可以計(jì)算盈虧、計(jì)算成本、收支平衡等做好成本核算，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)的規(guī)劃與控制，合理引進(jìn)醫(yī)療技術(shù)與設(shè)備，提供疾病的治愈率，增加醫(yī)院效益。
　　三、醫(yī)院會(huì)計(jì)管理存在的問題
　　(一)業(yè)務(wù)流程不規(guī)范
　　影響醫(yī)院會(huì)計(jì)管理發(fā)揮作用的一個(gè)重要因素是業(yè)務(wù)流程不規(guī)范。在當(dāng)前有部分醫(yī)院財(cái)務(wù)管理不規(guī)范，主要體現(xiàn)在：第一，報(bào)賬實(shí)效性差，由于部分醫(yī)院對(duì)費(fèi)用的管理需院長(zhǎng)逐一審批，同時(shí)各科室對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)銷不及時(shí)、不完整，在統(tǒng)計(jì)核算時(shí)，無法收集到完整的信息，導(dǎo)致會(huì)計(jì)結(jié)果與實(shí)際相差大，無法發(fā)揮會(huì)計(jì)管理的職能。第二，物資缺乏合理的利用和管理，由于物資消耗管理的松散，導(dǎo)致了物資消耗波動(dòng)幅度較大，對(duì)物資分析失真。第三，固定資產(chǎn)管理不到位，造成成本遺漏，比如硬件的維修費(fèi)用、折舊費(fèi)用等，沒有精確和完整的數(shù)據(jù)。
　　(二)醫(yī)療制度不完善
　　在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)背景下，醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)越來越激烈，自負(fù)盈虧成為主要的經(jīng)營(yíng)模式，因此以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象突出，導(dǎo)致某些醫(yī)院只關(guān)注藥品管理，而對(duì)醫(yī)療成本卻比較“冷淡”；目前，衛(wèi)生資源大部分分布在大城市，大醫(yī)院就診率高，效益好，而小醫(yī)院仍需考慮成本入不敷出的局面。
　　(三)會(huì)計(jì)人員專業(yè)水平有待提高
　　會(huì)計(jì)管理水平很大程度上取決于會(huì)計(jì)人員的專業(yè)水平，包括對(duì)會(huì)計(jì)的理解、操作、分析能力，尤其是對(duì)重大投入成本支出項(xiàng)目分析能力和規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的能力。從近幾年醫(yī)院會(huì)計(jì)人員整體素質(zhì)來看，新的管理理念的應(yīng)用、管理方法的創(chuàng)新、知識(shí)的及時(shí)補(bǔ)充等方法仍比較缺乏，加之醫(yī)院的工作比較穩(wěn)定，對(duì)會(huì)計(jì)工作很少提出新的要求，導(dǎo)致部分會(huì)計(jì)人員安于現(xiàn)狀，未重視對(duì)理論知識(shí)的提高，在實(shí)際工作中仍“原地踏步”。長(zhǎng)期以往，隨著社會(huì)的發(fā)展，會(huì)計(jì)人員的工作能力明顯與其不協(xié)調(diào)。
　　(四)認(rèn)識(shí)不足
　　長(zhǎng)期以來，醫(yī)院的會(huì)計(jì)管理只停留于記賬、算賬、報(bào)表等工作層面，對(duì)數(shù)據(jù)背后隱含的信息未能做出明確的判斷，會(huì)計(jì)只作為硬性任務(wù)，而非軟任務(wù)。原因在于醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)及會(huì)計(jì)人員錯(cuò)誤的認(rèn)為他們參與了所有財(cái)務(wù)項(xiàng)目，對(duì)其收支情況比較了解，無需做深入的分析，導(dǎo)致會(huì)計(jì)工作只是簡(jiǎn)單的核對(duì)數(shù)據(jù)。而在實(shí)際中，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)往往隱藏在這些看似正常的數(shù)據(jù)背后，若不及時(shí)糾正和處理，勢(shì)必影響醫(yī)院的正常運(yùn)行和發(fā)展。

　　此外，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)在醫(yī)院管理中為將財(cái)務(wù)管理視為重點(diǎn)，平時(shí)很少關(guān)注財(cái)務(wù)方面的工作，更少參加舉辦的財(cái)務(wù)培訓(xùn)，平時(shí)只看財(cái)務(wù)報(bào)表中收入與支出，從這兩組數(shù)據(jù)中判斷醫(yī)院的發(fā)展情況。對(duì)于他們來說，面對(duì)繁雜的數(shù)據(jù)本就吃了，更談不上對(duì)其的分析，在面臨專業(yè)性比較強(qiáng)的會(huì)計(jì)知識(shí)時(shí)，更覺力不從心，干脆完全交給會(huì)計(jì)人員，只聽會(huì)計(jì)人員的解釋和分析，無法發(fā)揮主觀判斷能力，因而在會(huì)計(jì)管理中無法發(fā)揮真正管理者的作用。
　　四、改善對(duì)策
　　(一)形成醫(yī)院管理會(huì)計(jì)體系
　　“看病難、看病貴”一直是我國的難題，兩會(huì)上也多次提到過，這與醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)有密切的關(guān)系。醫(yī)院如何從政府中“斷奶”，依靠自主能力發(fā)展，最根本的就是要解決醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理，通過控制醫(yī)療成本從而降低治療費(fèi)用，解決醫(yī)患矛盾。要解決這一難題，就必須建立一套管理體系，通過各崗位的協(xié)調(diào)合作，理順醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理。因此筆者認(rèn)為可以建立管理會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)“并肩作戰(zhàn)”的運(yùn)行的模式。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)負(fù)責(zé)向醫(yī)院外部信息使用者提供醫(yī)院財(cái)務(wù)情況、經(jīng)營(yíng)成果，以便對(duì)醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行分析，并提出改善對(duì)策，如此能夠讓身為“旁觀者”的“外人”能夠客觀的制定出解決方案；管理會(huì)計(jì)主要根據(jù)管理者的要求，結(jié)合相關(guān)信息提供決策中所需要的財(cái)務(wù)信息，通過分析醫(yī)院內(nèi)部問題，應(yīng)用預(yù)測(cè)、決策、分析和評(píng)估等方式，做到未雨綢繆，同時(shí)在實(shí)際工作中進(jìn)行監(jiān)督和管理，對(duì)“偏軌”的事件進(jìn)行調(diào)整和修正。通過內(nèi)外的力量，推動(dòng)醫(yī)院不斷向前發(fā)展。
　　(二)科學(xué)合理管理費(fèi)用
　　首先可建立費(fèi)用專戶管理。一般醫(yī)院開支項(xiàng)目主要為職工工資、公務(wù)、購買醫(yī)療器材和藥品等，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，這些都由國家預(yù)算補(bǔ)貼，而在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中，其活動(dòng)主要以營(yíng)利為主，因此對(duì)各項(xiàng)費(fèi)用開支有必要實(shí)行專項(xiàng)、專戶管理。通過分門別類，對(duì)除業(yè)務(wù)發(fā)展以外的項(xiàng)目資金進(jìn)行合理安排，節(jié)約成本。其次是將各科室財(cái)務(wù)進(jìn)行統(tǒng)一管理。之所以財(cái)務(wù)信息無法完整，容易失真，很大一部分原因在于以往的財(cái)務(wù)管理存在多頭管理、財(cái)權(quán)分散問題，從而財(cái)務(wù)信息在流通過程中容易失真，建立統(tǒng)一的財(cái)務(wù)部分，所有的費(fèi)用由此部門核算，從而使財(cái)務(wù)信息一站解決，讓財(cái)務(wù)信息更為準(zhǔn)確、真實(shí)。在此基礎(chǔ)上，從根本上控制成本，有效改善老百姓“看病難、看病貴”的現(xiàn)狀。
　　(三)建立分級(jí)核算體系
　　醫(yī)院的財(cái)務(wù)來自不同的部門和科室，財(cái)務(wù)信息的流通也需通過多個(gè)渠道，因此筆者認(rèn)為可以建立分級(jí)核算體系。即一級(jí)成本核算為醫(yī)院總成本核算，通過財(cái)務(wù)部門核算，并對(duì)外報(bào)告。二級(jí)成本核算為各科室核算，組織科室人員負(fù)責(zé)某一時(shí)期本科室成本的歸集和計(jì)算，并對(duì)內(nèi)報(bào)告。同時(shí)醫(yī)院的醫(yī)療、藥品、行政、后勤作為另一二級(jí)成本核算單位，將其財(cái)務(wù)信息收集和核算；此外可按收入、成本發(fā)生的區(qū)域及歸屬進(jìn)一步劃分若干個(gè)二級(jí)核算單位，細(xì)化財(cái)務(wù)管理，以免信息遺漏。
　　(四)定期進(jìn)行成本分析
　　會(huì)計(jì)工作真正的意義是對(duì)數(shù)據(jù)的分析，從而更客觀、真實(shí)的反應(yīng)出醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況，因此成本核算控制中心要定時(shí)進(jìn)行成本的分析。通過專業(yè)的技術(shù)，把醫(yī)院財(cái)務(wù)信息編制成損益表及比較分析表，通過客觀的數(shù)據(jù)反映各部門的動(dòng)態(tài)經(jīng)濟(jì)情況，也有利于進(jìn)行合理的調(diào)整。同時(shí)通過對(duì)數(shù)據(jù)的分析，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，制定解決方案。而科室在明確本部門的營(yíng)運(yùn)情況后，能夠有針對(duì)性的進(jìn)行調(diào)整，以保持財(cái)務(wù)的平衡。而作為領(lǐng)導(dǎo)，可利用這些信息進(jìn)行討論，集思廣益，從而提高管理效能。
　　雖然會(huì)計(jì)管理在醫(yī)院的運(yùn)用推廣仍受到各種因素的制約，但隨著我國醫(yī)療制度改革的深入進(jìn)行，會(huì)計(jì)管理在醫(yī)院的運(yùn)行管理中必將為多數(shù)人所認(rèn)同，在醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)中將發(fā)揮越來越重要的作用，為我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展做出重要貢獻(xiàn)。
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