從會計核算角度談醫(yī)院財務風險控制(2)

　　三、通過建立和完善與之相適應的會計核算管理機制,加強對醫(yī)院財務風險的控制
　　
　　具體來講,可以從以下幾個方面著手:
　　(一)開展成本控制分析,實行預算控制
　　實行成本控制是改善醫(yī)院經(jīng)營管理,提高醫(yī)院競爭能力的關鍵環(huán)節(jié)。應樹立成本效益觀念,重視財務分析工作;要正確評價醫(yī)院成本控制目標的執(zhí)行效果,提高醫(yī)院和職工講求經(jīng)濟效益的積極性;要揭示醫(yī)療成本升降的原因,及時查明影響成本高低的各種因素及其原因,尋求進一步降低醫(yī)療成本的途徑和方法,進一步提高醫(yī)院的成本管理水平;既要重視事中、事后分析,也要重視事前預測分析。同時,分析應注意有效性,而且要及時、有效地落實分析結果。
　　應當加強預算編制、執(zhí)行、分析、考核等環(huán)節(jié)的管理,明確預算項目,建立預算標準,規(guī)定預算的編制、審定、下達和執(zhí)行程序,及時分析和控制預算差異,采取改進措施,確保預算的執(zhí)行,嚴格控制無預算的資金支出,以此保障資金支出有預算可依,避免盲目投資。但也要避免過繁、過細。如果醫(yī)院預算對極瑣碎的支出也做細微的規(guī)定,就會使各職能部門缺乏應有的自由,不可避免地會影響醫(yī)院經(jīng)營管理的效率。因此,一方面要使預算更好地體現(xiàn)醫(yī)院的整體目標規(guī)劃;另一方面應適當掌握預算控制的度,使預算具有一定的靈活性。
　　(二)對固定資產(chǎn)及時入賬并計提折舊
　　醫(yī)院會計核算是否準確將影響到醫(yī)院的固定資產(chǎn)、負債及收支節(jié)余。因此,在購入設備時,醫(yī)院采購部門應及時將合同及相關手續(xù)通報會計部門,由會計部門及時入賬并對相關設備計提折舊,以反映醫(yī)院真實的財務狀況。同時,對已發(fā)生的固定資產(chǎn)減值損失也應及時加以確認。
　　(三)加強成本控制,審計醫(yī)院的成本
　　成本核算的目的是控制支出,節(jié)能降耗,降低服務運營成本。成本控制可通過制定定額成本或標準成本以及成本權重,對材料消耗、水電消耗、公務費消耗等實現(xiàn)事前控制,對服務質量、單位成本費用等進行量化考核,從而實現(xiàn)成本的全過程控制。醫(yī)院的管理費用要按制度規(guī)定合理攤入醫(yī)療成本和藥品成本。要依據(jù)有關規(guī)定嚴格控制費用支出,嚴禁亂攤費用、擴大成本。實行成本控制是改善醫(yī)院經(jīng)營管理、提高醫(yī)院競爭能力的關鍵環(huán)節(jié)。
　　同時,應加強對醫(yī)院成本的審計核查,主要審查醫(yī)院成本核算是否堅持了歷史成本原則、可比性原則、一致性原則、權責發(fā)生制原則、分別核算原則。歷史成本原則要求審查醫(yī)院成本是否為醫(yī)院實際發(fā)生的經(jīng)濟資源消耗,只有建立在實際發(fā)生基礎上的費用,才能保證會計核算與會計信息真實可靠;可比性原則要求醫(yī)院會計核算必須符合國家的統(tǒng)一規(guī)定,提供相互可比的會計核算資料;一致性原則要求醫(yī)院進行成本核算采用的會計程序和會計處理方法前后各期必須一致,不能隨意更改會計核算方法;權責發(fā)生制原則要求收入、費用的確認應以收入和費用的實際發(fā)生作為確認計量標準;分別核算原則要求審查醫(yī)療成本和藥品成本是否分別設置了相關賬戶,是否進行了分別核算。只有嚴格區(qū)分醫(yī)療成本和藥品成本支出的界限,才能正確計算醫(yī)院當期損益,正確反映醫(yī)院醫(yī)療服務和藥品銷售過程中的實際耗費水平。

　　(四)健全會計核算管理機制,建立量化的財務風險評估指標
　　冰凍三尺,非一日之寒。財務危機由產(chǎn)生到惡化,并非瞬間所致,通常都經(jīng)歷了一個漸進積累轉化的過程。因此通過觀察這些財務指標的變化,可以對醫(yī)院的財務危機發(fā)揮監(jiān)測、預警作用。目前主要采用總資產(chǎn)收益率、所有者權益收益率、資產(chǎn)負債率、流動比率、資金安全邊際率、速動比率、應收款周轉率等7項指標來進行檢測。其中前三項指標屬于財產(chǎn)效益狀況,而后四項屬于資金運營指標。
　　其他指標如業(yè)務自給率、債務基金比率、存貨周轉率等,都是建立醫(yī)院財務預警制度可以選用的指標。不僅要對醫(yī)院總體的財務狀況建立指標分析,各個科室也可以建立相應的指標系數(shù),由此配套而形成財務指標體系。這樣,無論哪個指標出了問題而報警,就可以立刻判斷財務風險出現(xiàn)的源泉,及時進行財務治理。應逐步將這些財務指標納入績效管理計劃,作為考核標準,使工作人員意識到此類財務管理并不僅僅是財務人員的工作,醫(yī)院每個工作人員都可能對這些財務指標的變化負有責任,從而把財務管理變成綜合考量、防范風險于未然的手段。
　　(五)健全行之有效的風險防范機制
　　在建立量化的財務風險評估指標的同時,要輔以一套有效的風險防范機制。具體來說,1.要成立財務處風險防范小組。風險防范小組成員一般由財務審核、賬務處理、票據(jù)管理和門急診、出入院處組長等各個崗位的人員組成。2.風險防范小組要引入流程再造的管理理念,對目前習以為常的財務流程進行梳理,找出重點風險環(huán)節(jié)和風險控制點,針對性地制定規(guī)章制度和操作細則,并確保制度的落實和執(zhí)行。對醫(yī)院來說,主要的風險控制點包括財務退費、業(yè)務款收繳、病人欠款管理、住院醫(yī)藥費減免等環(huán)節(jié),據(jù)此需要制定的相關的規(guī)章制度和操作細則,如《業(yè)務收入解繳制度》、《財務收費退費管理制度及操作細則》、《住院病人費用核改操作規(guī)范》等。與此同時,還需要設立與之配套的日常審核和定期抽查相結合的監(jiān)督機制,以確保各項制度的落實,在實踐中構建一套完善的風險防范機制。
　　總之,現(xiàn)代醫(yī)院的財務核算管理應當從過去僅有收入、支出管理轉變?yōu)橘Y本運用的管理;從被動的風險處理到主動的財務風險防范;定期評估全院的各類風險和總體風險水平,提出風險管理建議;始終把有效控制風險放在重要位置,每一項規(guī)章制度的制定和業(yè)務運營都要以有效識別、計量、監(jiān)測和有效控制風險為主線,建立和完善風險防范機制。如此,才能滿足醫(yī)院現(xiàn)代化財務管理的需要。
　　
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