歷年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題
歷年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題_臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考前預(yù)習(xí)資料
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，是世界各國普遍采用的行業(yè)準(zhǔn)入形式，也是《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和醫(yī)師管理制度的核心內(nèi)容。下面是小編為大家?guī)淼臍v年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題，希望大家喜歡!
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考前預(yù)習(xí)資料
1.[單選題]男，28歲。3年來反復(fù)乏力、納差、肝區(qū)隱痛，血清轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)升高，膽紅素偏高，血清球蛋白升高，類風(fēng)濕因子陽性。體檢：面色灰暗，肝掌及蜘蛛痣，肝右肋下2cm，質(zhì)地中等，脾肋下0.5cm。對(duì)此病例的診斷應(yīng)是：
A.慢性遷延性肝炎
B.慢性活動(dòng)性肝炎
C.慢性重型肝炎
D.膽管感染
E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
2.[單選題]女，19歲，農(nóng)民。12月在水利工地上突起發(fā)熱，伴頭痛、眼眶痛、腰痛。病程第四日就診時(shí)熱已退，血壓偏低，球結(jié)膜水腫、出血，胸背部見條索點(diǎn)狀淤血點(diǎn)。前一日24小時(shí)尿量340m1，該病例最可能的診斷是：
A.敗血癥
B.血小板減少性紫癱
C.腎綜合征出血熱
D.鉤體病
E.急性腎小球腎炎
3.[單選題]男性，45歲。5日前耕地時(shí)右下肢被拖拉機(jī)壓傷，已清創(chuàng)縫合，現(xiàn)突然出現(xiàn)傷肢脹裂樣劇痛，傷口周圍皮膚變黑，傷口裂開，肌肉呈熟肉狀，其周圍有捻發(fā)音，滲出物惡臭?？稍\斷為：
A.芽胞菌性蜂窩織炎
B.厭氧性鏈球菌性蜂窩織炎
C.大腸桿菌性蜂窩織炎
D.梭狀芽胞桿菌感染
E.變形桿菌感染
4.[單選題]女，32歲。雙腕和膝關(guān)節(jié)疼痛，伴高熱2個(gè)月。曾有癲癇樣發(fā)作一次。心臟超聲檢查示：中等量心包積液，X線胸片示右側(cè)少量胸腔積液。血常規(guī)檢查Hb、WBC和血小板下降。尿蛋白(++)，多種抗生素治療無效，最可能診斷：
A.腎小球腎炎急性發(fā)作
B.惡性腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移
C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
D.結(jié)核性胸膜炎和心包炎
E.再生障礙性貧血
5.[單選題]李某，女性，患慢性乙型肝炎10年。血化驗(yàn)：GBsAg(+)、HBeAG(+)、抗HBc-IgG(+)。其3歲女兒，體檢時(shí)血清抗HBs(+)。追問病史，無任何臨床癥狀，未注射乙肝疫苗?；颊吲畠簩儆冢?/p>
A.隱性感染
B.潛伏性感染
C.顯性感染
D.病毒攜帶狀態(tài)
E.垂直感染
6.[單選題]女，40歲，既往健康。5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、食欲不振、尿黃，明顯乏力。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT740U/L，TBil 158pmol/L。該患者診斷應(yīng)考慮為：
A.淤膽型肝炎
B.急性黃疸型肝炎
C.急性重型肝炎
D.亞急性重型肝炎
E.急性無黃疸型肝炎
7.[單選題]男性，44歲。發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性9年，ALT時(shí)有增高。近3周來食欲下降，尿黃，明顯乏力。齒齦出血，近兩周尿少。查體：神清，撲翼樣震顫(+)?；?yàn)：ALT176U/L，TBil 432μmol/L，PT38秒(對(duì)照13秒)。該患者應(yīng)診斷為：
A.病毒性肝炎乙型慢性重型
B.病毒性肝炎乙型亞急性重型
C.急性重型肝炎
D.亞急性重型肝炎
E.病毒性肝炎乙型慢性中度
1.【答案】B。解析：肝掌及蜘蛛痣一肝功能失代償期的表現(xiàn);病史3年一慢性肝炎;患者目前膽紅素偏高，說明是活動(dòng)期，故本題的診斷是：慢性活動(dòng)性肝炎，故本題的正確答案是B。(慢性重型肝炎要滿足以下兩個(gè)條件中的一個(gè)：PTA下降到40%以下;黃疽每日升高>17.1mmo1/L。)
2.【答案】C。解析：頭痛、眼眶痛、溲痛，三痛;球結(jié)膜出血=三紅的表現(xiàn)之一，尿量340m1說明的腎臟除了問題，腎病+出血=腎綜合征出血熱，故本題的正確答案是C。
3.【答案】D。解析：右下肢被拖拉機(jī)壓傷+周圍有捻發(fā)音，滲出物惡臭=氣性壞疽，氣性壞疽的致病菌是：梭狀芽胞桿菌感染，故本題的確答案是D。
4.【答案】C。解析：雙腕和膝關(guān)節(jié)疼痛，伴高熱+多系統(tǒng)受累(心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等)系統(tǒng)性紅斑狼瘡，故本題的正確答案是C。
5.【答案】A。解析：血清抗HBs(+)，但是未注射乙肝疫苗，也無任何臨床癥狀、屬于隱形感染，即最常見的傳染病的形式，故本題的正確答案是A。
6.【答案】B。解析：5天前無明顯誘因出現(xiàn)尿黃，病史短，屬于急性感染，尿黃+ALT740U/L-黃疽;故診斷是急性黃疸型肝炎。故本題的正確答案是B。
7.【答案】A。解析：發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性9年，ALT時(shí)有增高，病史長達(dá)9年，故屬于慢性肝炎。PT38秒(對(duì)照13秒)，升高程度大于40%，故屬于重型肝炎，故本題的正確答案是乙型慢性重型。
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考前預(yù)習(xí)資料
紫紺的癥狀
紫紺可分為中央性 、周圍性及混合性。
① 中央性紫紺。由于心臟疾病形成靜脈血混入動(dòng)脈血的右向左分流或肺部疾患引起呼吸功能不全氧合功能低下，這些均可導(dǎo)致動(dòng)脈血氧飽和度降低，紫紺呈全身分布，如紫紺型先天性心臟病及各種肺部疾病。
②周圍性紫紺。周圍循環(huán)血流瘀滯，造成局部組織耗氧過多或周圍血管收縮，末梢組織缺氧，紫紺分布于末梢或下垂部位，如右心衰竭或休克。
③中央性和周圍性共存時(shí)稱混合性紫紺。另外，藥物及化學(xué)物品中毒導(dǎo)致血中異常血紅蛋白衍生物的出現(xiàn)亦可形成紫紺。
在正常情況下，皮膚是白里透紅或微帶棕色透紅，面部、手掌和耳殼等處最為明顯;口唇、口腔和瞼結(jié)合膜、甲床都呈紅色。當(dāng)這些在正常時(shí)候是紅色的地方，轉(zhuǎn)變成紫色或青紫色，就叫做紫紺。紫紺是一種癥狀，可由許多疾病引起。
肺結(jié)核的診斷和鑒別診斷
診斷和鑒別診斷肺結(jié)核診斷方法依據(jù)：
①病史和癥狀體征：癥狀體征對(duì)肺結(jié)核的診斷沒有特異性，而有關(guān)與肺結(jié)核患者的接觸史，尤其是接觸時(shí)間、接觸密切程度等對(duì)診斷有一定意義。在診斷過程中，特別需要注意確定患者是新發(fā)現(xiàn)還是已發(fā)現(xiàn)病例、痰排菌情況、用藥品種、用藥量和時(shí)間、堅(jiān)持規(guī)律用藥情況等，這對(duì)將來確定治療方案有重要價(jià)值;
②影像學(xué)檢查：胸部X線檢查是診斷肺結(jié)核的重要方法。正側(cè)位胸部X片可以發(fā)現(xiàn)早期輕微的結(jié)核病變，確定病變范圍、部位、形態(tài)、密度、與周圍組織的關(guān)系、病變陰影的伴隨影像;判斷病變性質(zhì)、有無活動(dòng)性、有無空洞、空洞大小和洞壁特點(diǎn)等。肺結(jié)核病病變多發(fā)生在上葉的尖后段和下葉的背段，密度不均勻、邊緣較清楚和變化較慢，易形成空洞和播散病灶。胸部CT能比普通胸部X片更早期顯示微小的粟粒狀結(jié)節(jié)、能更清晰顯示各型肺結(jié)核病變特點(diǎn)和性質(zhì)，與支氣管關(guān)系，有無空洞，以及進(jìn)展惡化和吸收好轉(zhuǎn)的變化、更能準(zhǔn)確顯示縱隔淋巴結(jié)有無腫大;
③痰結(jié)核分枝桿菌檢查：是確診肺結(jié)核病的主要方法，也是制訂化療方案和判斷治療效果的主要依據(jù)。痰涂戶抗酸染色檢查是簡單、快速、易行和可靠的方法，但由于非結(jié)核性分枝桿菌亦可出現(xiàn)陽性結(jié)果，因此，還需進(jìn)行痰培養(yǎng)，痰培養(yǎng)出結(jié)核分枝桿菌常作為結(jié)核病診斷的金標(biāo)準(zhǔn);
④纖維支氣管鏡檢查：支氣管結(jié)核表現(xiàn)為黏膜充血、潰瘍、糜爛、組織增生、形成瘢痕和支氣管狹窄，可以在病灶部位鉗取活體組織進(jìn)行病理學(xué)檢查、組織培養(yǎng)。對(duì)于肺內(nèi)結(jié)核病灶，可以采集分泌物或沖洗液標(biāo)本做病原體檢查，也可以經(jīng)支氣管肺活檢獲取標(biāo)本檢查;⑤結(jié)核菌素試驗(yàn)：可檢測出感染了結(jié)核分枝桿菌，而并非是檢出患結(jié)核病，但對(duì)兒童、少年和青年的結(jié)核病診斷有參考意義。
另外，在結(jié)核病的診斷中需要注意以下情況：
1.痰菌檢查記錄其格式以涂(+)，涂(一)，培(+)，培(一)表示。當(dāng)患者無痰或未查痰時(shí)，則注明(無痰)或(未查)。
2.治療狀況記錄
(1)初治：是指尚未開始抗結(jié)核治療的患者或正進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化療方案用藥而未滿療程的患者或不規(guī)則化療未滿1個(gè)月的患者。
(2)復(fù)治：是指初治失敗的患者或規(guī)則用藥足療程后痰菌又復(fù)陽的患者或不規(guī)律化療超過1個(gè)月的患者或慢性排菌患者。
3.肺結(jié)核的記錄方式按結(jié)核病分類、病變部位、范圍，痰菌情況、化療史程序書寫。如：原發(fā)型肺結(jié)核右中涂(一)，初治。繼發(fā)型肺結(jié)核雙上涂(+)，復(fù)治。血行播散型肺結(jié)核可注明(急性)或(慢性);繼發(fā)型肺結(jié)核可注明(浸潤性)、(纖維空洞)等。并發(fā)癥(如自發(fā)性氣胸、肺不張等)、并存病(如糖尿病等)、手術(shù)(如肺切除術(shù)后、胸廓成形術(shù)后等)等順序書寫。
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