房屋租賃合同協(xié)議書標準版

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房屋租賃合同協(xié)議書標準版篇1

甲方(出租方):_______________________

乙方(承租方):_______________________

甲方和乙方根據(jù)《中華人民共和國合同法》《中華人民共和國城市房地產(chǎn)管理法》及其他有關法律法規(guī)之規(guī)定,甲乙雙方在平等自愿誠實信用原則的基礎上,同意就乙方向甲方租用其房屋事項達成如下協(xié)議:

第一條房屋的座落面積及裝修設施

1.1甲方將其合法擁有的座落在鄭州市__________________________________出租給乙方使用。

1.2甲方出租給乙方使用的該房屋建筑面積共____________平方米。

第二條租賃用途

2.1乙方向甲方承諾,租賃該房屋僅作為辦公使用。

2.2在租賃期限內(nèi),未事前征得甲方的書面同意,乙方不得擅自改變該房屋使用用途。

第三條租賃期限

3.1該房屋租賃期共_____個月,自____年____月____日起至____年____月____日止。

3.2租賃期滿,甲方有權(quán)收回全部出租房屋,乙方應如期交還。乙方如要求續(xù)租,則必須在租賃期滿前的1個月向甲方提出書面意向,重新簽定租賃合同。

第四條租金及支付方式

4.1該房屋月租金為人民幣_________元。(大寫:___________________)。

4.2該房屋租金支付方式:□年□半年□季度□月度;先付后用;第1期租金簽定合同當日支付,以后每期租金提前_________日支付。

第五條其他費用

5.1乙方在租賃期限內(nèi),使用的□水□電費□電話□網(wǎng)絡使用費□物業(yè)管理費□租金稅費□_________,由乙方按有關規(guī)定自行承擔。

5.2根據(jù)甲方要求乙方應支付甲方房屋押金人民幣_________元(大寫________元整),待租賃期滿結(jié)清費用后,甲方應于結(jié)清當日將押金全額退還乙方。乙方如未按規(guī)定結(jié)清有關費用,甲方有權(quán)拒還押金。如乙方結(jié)清,甲方得全額退還押金。

第六條房屋修繕責任

6.1在租賃期限內(nèi),甲方應保證出租房屋的使用安全。乙方應愛護并合理使用其所承租的房屋及其附屬設施。如乙方因使用不當造成房屋或設施損壞的,乙方應立即負責修復或予以經(jīng)濟賠償。

6.2如因不可抗力原因,導致房屋損壞或造成乙方損失的,雙方互不承擔責任。

6.3室內(nèi)現(xiàn)有設施:

電器如下:____________________________________________________________

家具如下:____________________________________________________________

第七條轉(zhuǎn)租的約定

7.1除甲乙雙方在本合同補充條款中另有約定外,乙方在租賃期限內(nèi),須事先征得甲方的書面同意,方可將承租的房屋部分或全部轉(zhuǎn)租給他人。

7.2乙方轉(zhuǎn)租該房屋,訂立的轉(zhuǎn)租合同應符合以下規(guī)定:

(1)轉(zhuǎn)租合同的終止日期不得超過本合同規(guī)定的終止日期。

(2)轉(zhuǎn)租期間,乙方除可享有并承擔轉(zhuǎn)租合同規(guī)定的權(quán)利和義務外,還應繼續(xù)履行本合同規(guī)定的義務。

(3)轉(zhuǎn)租期間,本合同發(fā)生變更解除或終止時,轉(zhuǎn)租合同也應隨之相應變更解除或終止。

第八條變更和解除本合同的條件

8.1在租賃期限內(nèi),非下列情況之一的,不得變更或解除本合同。

(1)甲方或乙方因有特殊原因,經(jīng)雙方協(xié)商一致,同意甲方提前收回或乙方提前退交部分或全部房屋的;

(2)因出現(xiàn)非甲方能及的情況,使該房屋設施的正常運行,或水或電等正常供應中斷,且中斷期一次超過7天,乙方認為嚴重影響正常使用房屋的;

(3)因乙方違反本合同的約定,且經(jīng)甲方提出后的105天內(nèi),乙方未予以糾正的;

(4)因不可抗力的因素致使該房屋及其附屬設施損壞,本合同不能繼續(xù)履行的;

(5)在租賃期間,該房屋經(jīng)市或區(qū)(縣)政府有關部門批準運遷,或經(jīng)司法行政機關依法限制其房地產(chǎn)權(quán)利的,或出現(xiàn)因法律法規(guī)禁止的非甲方責任的其他情況。

8.2變更或解除本合同的,要求變更或解除本合同的一方應主動向另一方提出,因變更或解除本合同,使一方遭受損失的,除本合同(8.1條)第(4),第(5)款可依法免除責任外,應由另一方負責賠償。

第九條乙方的責任

9.1在租賃期內(nèi),乙方有下列行為之一的,甲方有權(quán)終止本合同,收回該房屋,由此而造成甲方損失的,乙方應予以賠償。

(1)未經(jīng)甲方書面同意,擅自將該房屋轉(zhuǎn)租轉(zhuǎn)借他人使用的;

(2)未經(jīng)甲方書面同意,擅自拆改變動房屋結(jié)構(gòu),或損壞房屋,且經(jīng)甲方書面通知,在限定時間內(nèi)仍未糾正并修復的;

(3)擅自改變本合同規(guī)定的租賃用途,或利用該房屋從事違法違章活動的;

(4)拖欠租金累計半個月以上的。

9.2在租賃期限內(nèi),乙方未經(jīng)甲方同意,中途擅自退租的,乙方應按月租金的兩倍向甲方支付違約金;若支付的違約金不足抵付甲方損失的,乙方還應負責賠償。

第十條甲方的責任

10.1甲方未按本合同約定的時間,交付該房屋供乙方使用的,每逾期1天,甲方應按月租金的0.3%向乙方償付違約金。逾期7天,則視甲方不履行本合同。甲方除應按上述規(guī)定支付違約金外,若支付的違約金不足抵付乙方損失的,甲方還應負責賠償。

10.2在租賃期限內(nèi),甲方因非本合同第九條第一款規(guī)定的情況,擅自解除本合同,提前收回該房屋的,甲方應按月租金的兩倍向乙方支付違約金,若支付的違約金不足抵付乙方損失的,甲方還應負責賠償。

10.3乙方無論任何原因退租,則甲方將根據(jù)乙方實際居住天數(shù)計算租金,并將剩余(如有)返還,違約金按本合同相關條款執(zhí)行。

10.4甲方應保證出租之房屋其所有,并無產(chǎn)權(quán)及使用權(quán)的糾紛,如發(fā)生產(chǎn)權(quán)及使用權(quán)的糾紛,應由甲方承擔乙方的全部損失。

第十一條其他條款

11.1本合同未盡事宜,經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致,可訂立補充條款。補充條款及附件均為本合同不可分割的一部分,與本合同具有同等效力。

11.2甲乙雙方在簽署本合同時,具有完全民事行為能力,對各自的權(quán)利義務責任清楚明白,并愿按合同規(guī)定嚴格執(zhí)行。如一方違反合同,另一方有權(quán)按本合同規(guī)定索賠。

11.3甲乙雙方在履行本合同過程中若發(fā)生爭議,應協(xié)商解決。協(xié)商不成時,雙方可向該房屋所在地區(qū)的人民法院起訴。

11.4本合同(正本)連同附件一式2份,由甲乙雙方各執(zhí)一份,均具有同等效力。

第十二條其他補充約定

出租方(甲方): 承租方(乙方):

電話: 電話:

日期: 日期:

房屋租賃合同協(xié)議書標準版篇2

出租方(以下簡稱甲方)_______________身份證地址、號碼:________________________

承租方(以下簡稱乙方)_______________身份證地址、號碼:________________________

甲、乙雙方通過友好協(xié)商,就房屋租賃事宜達成協(xié)議如下:

一、租賃地點及設施

1.租賃地址:________路________弄______號____室;房型規(guī)格_____;居住面積平方_________米;

2.室內(nèi)附屬設施:

A:電器:______________________________。

B:家俱:______________________________。

二、租用期限及其約定

1.租用期限:甲方同意乙方租用______年;自____________年_______月___日起至____________年_______月___日;

2.房屋租金:每月_________________元人民幣;

3.付款方式:按____________支付,另付押金____________元,租房終止,甲方驗收無誤后,將押金退還乙方,不計利息。

第一次付款計___________________元人民幣;

4.租賃期內(nèi)的水、電、煤氣、電話、有線電視、衛(wèi)生治安費由乙方支付,物業(yè)管理,房屋修繕等費用由甲方支付;

5.租用期內(nèi),乙方有下列情形之一的甲方可以終止合同,收回房屋使用權(quán)、乙方需擔全部責任,并賠償甲方損失。

(1)乙方擅自將房屋轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)讓或轉(zhuǎn)借的;

(2)乙方利用承租房屋進行非法活動損害公共利益的;

(3)乙方無故拖欠房屋租金達______天;

(4)連續(xù)三個月不付所有費用的。

三、雙方責任及義務

1.乙方須按時交納水、電、煤、電話等費用,并務必將以上費用帳單交給甲方,甲方須監(jiān)督檢查以上費用;

2.無論在任何情況下,乙方都不能將押金轉(zhuǎn)換為房屋租金;

3.在租用期內(nèi),甲方必須確保乙方的正常居住,不得將乙方租用的房屋轉(zhuǎn)租(賣)給任何第三者;或在租賃期內(nèi)房租加價;

4.租用期滿后,乙方如需繼續(xù)使用,應提前一個月提出,甲方可根據(jù)實際情況,在同等條件下給予優(yōu)先;

5.在租賃期內(nèi),甲、乙雙方如有一方有特殊情況需解除協(xié)議的,必須提前一個月通知對方,協(xié)商后解除本協(xié)議;

6.乙方入住該物業(yè)應保持周圍環(huán)境整潔做好防火防盜工作,如發(fā)生事故乙方應負全部責任;

7.乙方不得擅自改變室內(nèi)結(jié)構(gòu),并愛惜使用室內(nèi)設施,若人為損壞的將給予甲方相應賠償;如發(fā)生自然損壞,應及時通知甲方,并配合甲方及時給予修復。

由甲乙雙方協(xié)商解決,協(xié)商不成按有關現(xiàn)行法規(guī)辦理或提交有關仲裁機關進行仲裁。

本協(xié)議一式叁份,甲、乙雙方各執(zhí)壹份,簽字后即行生效。

出租方:________________ 承租方:_______________

聯(lián)系電話:______________聯(lián)系電話:______________

簽約日期:_____________年______月___日

房屋租賃合同協(xié)議書標準版篇3

甲方:(以下簡稱甲方)乙方:(以下簡稱乙方)

經(jīng)甲乙雙方認真協(xié)商,甲方將號門市房__________平方米租賃于乙方,租賃期________年,年租金__________萬元。

一、租金自甲乙雙方簽訂租賃房屋合同時起,租賃房屋合同生效,具有法律生效責任,雙方認真履行合同內(nèi)各項事宜。自簽訂租房合同時起,乙方須將租賃房屋租金交付于甲方萬元人民幣。以后年租金每年按%遞增。

二、自租賃甲方門市房起,具有門市房使用權(quán),乙方需裝修房屋,如改變內(nèi)部房屋格局,須經(jīng)甲方同意后方可改變房屋格局,裝修費由乙方自擔。但租賃期滿如不再租賃,須經(jīng)甲方檢查房屋,如發(fā)現(xiàn)房屋在乙方租賃期間主體結(jié)構(gòu)遭到,須按市價進行補償。

1、乙方租賃甲方門市期間,乙方須認真守法經(jīng)商,要遵守消防、防火安全,社會治安、環(huán)境保護及所涉及的一切法律程序,經(jīng)營期間出現(xiàn)一切問題由乙方承擔,甲方不負任何責任。

2、乙方在租賃甲方房屋期間及合同期滿后交付甲方時,乙方不準將甲方門市房租賃別人。

3、待乙方租房合同期滿后,如不再繼續(xù)租賃,將門市房交付給甲方時內(nèi)部裝修不得拆除。

4、在乙方租賃甲方門市房期間,房屋水費、電費、氣費、環(huán)保費、衛(wèi)生費及其他費用均由乙方承擔。在租賃期間因乙方拒交費用而與收費單位發(fā)生重大矛盾出現(xiàn)嚴重影響時,甲方有權(quán)要求乙方把費用補交完并解決處理好糾紛,如乙方拒絕交費,甲方有權(quán)收回門市房,余下租金不退。

三、甲方在乙方租房合同簽字時起,甲方不得干涉乙方經(jīng)營(在不違背有關法律條文下),甲方具有監(jiān)督乙方使用房屋的權(quán)利,如發(fā)現(xiàn)乙方在經(jīng)營期間出現(xiàn)嚴重違反租賃門市房合同中事宜,甲方有權(quán)收回門市房,余下租金甲方不退給乙方。

四、(略)

1、在甲方將門市房租賃乙方經(jīng)營使用期間,如發(fā)生不是人為的天災使房屋遭到損壞,甲方不追究乙方的責任,余下房租退還問題由甲乙雙方協(xié)商而定。

2、乙方在經(jīng)營過程中,應當妥善保管、愛護使用及租賃屋中的附屬設施,不得擅自改變房屋的主體結(jié)構(gòu)。乙方承擔租賃物及水、電、氣、門窗、衛(wèi)生間、閣樓等維修保養(yǎng)義務。

3、在合同履行期間,乙方經(jīng)甲方同意可以轉(zhuǎn)租給第三人使用,并由甲方與第三人重新簽訂租賃合同。甲方和乙方簽訂的租賃合同失效。未經(jīng)甲方許可,乙方擅自轉(zhuǎn)租,甲方有權(quán)單方收回門市并解除合同。

4、合同期間,因乙方自身原因不想繼續(xù)使用該門市,甲方不予退還剩余租金,并且乙方有義務將鑰匙、水卡、電卡返還給甲方。

5、租賃房屋期滿后,如乙方再租甲方門市房時,須經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商重新簽訂租房合同。 此合同甲、乙雙方簽字蓋章后生效,一式兩份,雙方各執(zhí)一份。

甲方簽字(蓋章):乙方簽字(蓋章):________年____月____日

房屋租賃合同協(xié)議書標準版篇4

甲方(出租方):

乙方(承租方):

根據(jù)《中華人民共和國經(jīng)濟合同法》及有關規(guī)定,為明確出租方與承租方的權(quán)利和義務,經(jīng)雙方協(xié)一致簽定本合同。

一、甲方將位于 區(qū) 路(街) 小區(qū) ,面積 平方米的住宅房租賃給乙方使用,用途為住宅,租期自 年 月 日至 年 月 日止,租金: 大寫: 。租金付款方式: ,取暖費: ,物業(yè)管理費、車位費、有線電視費、寬帶上網(wǎng)費、水費、電費、煤氣(天然氣)費 。

二、房屋內(nèi)部設施,未經(jīng)甲方同意,乙方不得隨意改變房屋結(jié)構(gòu)、改變房屋用途。

三、甲方出租房屋內(nèi)家具有:室內(nèi)設施有 。

四、甲方需保證乙方在合同簽訂后,能正常入住,甲方需擁有房屋的所有權(quán)及處置權(quán)。保證未拖欠任何費用,不影響乙方的正常生活。

五、租賃期間,乙方應遵紀守法,不允許在租賃房屋及小區(qū)聚眾喧嘩,擾民,維持正常的工作、生活秩序,如有違法行為,責任由乙方自行承擔,甲方不承擔任何責任。

六、保管好甲方交付的室內(nèi)外設施物品,如有損壞視損失程度協(xié)商解決,乙方應正確使用各種設施、家用電器,由錯誤使用造成的損害及損失后果由乙方自行承擔。

七、未經(jīng)甲方同意,乙方不得轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)讓或轉(zhuǎn)借。

八、乙方需按時繳納租金,如退房,需提前30日通知甲方,甲乙雙方約定時間清點房內(nèi)設備設施及清算相關費用繳納情況。

九、乙方向甲方交付水、電、煤氣、物品押金 元,期滿后乙方結(jié)清所有費用甲方將該押金如數(shù)退還乙方。

十、合同期滿后,乙方不按時交回房屋或不提前說明情況的,期滿后三日止甲方有權(quán)通過公安機關等公證機構(gòu)開鎖收回房屋。

十一、房屋因不可抗力的原因?qū)е職p和造成雙方損失,雙方互不承擔責任。

十二、本合同未盡事宜,甲乙雙方協(xié)商解決本合同簽字生效。

甲方: 乙方:

身份證號: 身份證號:

聯(lián)系電話: 聯(lián)系電話:

簽訂時間:

附:水表讀數(shù): 電表讀數(shù): 煤氣表讀數(shù):

房屋租賃合同協(xié)議書標準版篇5

出租方:(以下簡稱甲方)

承租方:(以下簡稱乙方)

甲方同意將自己的產(chǎn)權(quán)商鋪第四樓套房出租給乙方,雙方在法律的基礎上,經(jīng)友好協(xié)商,制定如下協(xié)議:

一、房屋地址

甲方出租的套房坐落 街 號,商鋪建筑面積 平方米,套房建筑面積 平方米。

二、租賃期限

雙方商定房屋租期為 年 月 日起至 年 月 日止(注:x年內(nèi)租金不變)。

三、租金及交納方式

1、每年租金為人民幣大寫: 萬 仟 佰元整。

2、承租方以現(xiàn)金形式向出租房支付租金,租金暫定為每年支付一次,于每年的 月 日前交至出租方。

四、各項費用的繳納

1、水電費由乙方自行繳納(水表底數(shù)為 噸,電表底數(shù)為 度,此數(shù)以后的費用由乙方承擔,直至合同期滿)。

2、使用該房屋進行商業(yè)活動產(chǎn)生的其它各項費用均由乙方繳納(其中包括乙方自己申請安裝電話、寬帶、有線電視等設備的費用)。

五、甲方與乙方的變更

1、如果甲方將房產(chǎn)所有權(quán)轉(zhuǎn)移給第三方時,合同對新的房產(chǎn)所有者繼續(xù)有效,甲方出賣房屋,須提前3個月通知乙方,在同等條件下,乙方有優(yōu)先購買權(quán)。

2、租賃期間,乙方如因轉(zhuǎn)讓或其他原因?qū)⒎课蒉D(zhuǎn)租給第三方使用,必須事先書面向甲方申請,由第三方書面確定,征得甲方的書面同意,取得使用權(quán)的第三方即時為本合同的當事乙方,享有原乙方的權(quán)利,承擔原有的義務。

六、違約金和違約責任

1、若甲方在乙方?jīng)]有違反本合販情況下提前解除合同或租給他人,視為甲方違約,負責賠償違約金 元。

2、若乙方在甲方?jīng)]有違反本合同的情況下解除合同視為違約,乙方負責賠償違約金 元。

七、爭議的解決方式

本合同如出現(xiàn)爭議,雙方應友好協(xié)商解決,協(xié)商不成時,任何一方均可向人民法院起訴。

八、本合同如有未盡事宜,甲、乙雙方應在法律的基礎上共同協(xié)商,作出補充規(guī)定,補充規(guī)定與本合同具有同等效力。

九、本合同雙方簽字按手印后生效,本合同一式二份,甲、乙雙方各執(zhí)一份。

出租方(按手印):

承租方(按手印):

聯(lián)系電話:

聯(lián)系電話:

聯(lián)系地址:

聯(lián)系地址:

身份證號碼:

身份證號碼:

日期: 年 月 日

日期: 年 月 日

房屋租賃合同協(xié)議書標準版篇6

合同編號:

出租人:簽訂地點:>企業(yè)

承租人:簽訂時間:年月日

第一條租賃房屋的基本情況

租賃房屋坐落在、間數(shù)、建筑面積平方米、房屋質(zhì)量。

第二條租賃期限

租賃期限從年月日至年月日。

(提示:租賃期限不得超過二十年。超過二十年的,超過部分無效)

第三條租金(大寫)

第四條租金的支付期限與方式

第五條承租人需繳納的費用

承租人負責支付出租房屋的水費、電費、煤氣費、電話費、光纜電視費、衛(wèi)生費和物業(yè)管理費。

第六條租賃房屋的用途

第七條租賃房屋的維修

出租人維修的范圍、時間及費用負擔:

承租人維修的范圍及費用負擔:

第八條出租人(是/否)允許承租人對租賃房屋進行裝修或改善增設他物。裝修、改善增設他物的范圍是:

租賃合同期滿,租賃房屋的裝修、改善增設他物的處理:

第九條出租人(是/否)允許承租人轉(zhuǎn)租租賃房屋。

第十條定金

定金(大寫)元。承租人在前交給出租人。

第十一條合同解除和條件

有下列情形之一,出租人有權(quán)解除本合同:

1、承租人不交付或者不按約定交付租金達個月以上;

2、承租人所欠各項費用達(大寫)元以上;

3、未經(jīng)出租人同意及有關部門批準,承租人擅自改變出租房屋用途的;

4、承租人違反本合同約定,不承擔維修責任致使房屋或設備嚴重損壞的;

5、未經(jīng)出租人書面同意,承租人將出租房屋進行裝修的;

6、未經(jīng)出租人書面同意,承租人將出租房屋轉(zhuǎn)租第三人的;

7、承租人在出租房屋進行違法活動的。

有下列情形之一,承租人有權(quán)解除本合同:

1、出租人遲延交付出租房屋個月以上;

2、出租人違反本合同約定,不承擔維修責任,使承租人無法繼續(xù)使用出租房屋。

3.

第十二條房屋租賃合同期滿,承租人返還房屋的時間是

第十三條違約責任

1、出租人未按時或未按要求維修出租房屋造成承租人人身受到傷害或財物毀損的,負責賠償損失。

2、承租人逾期交付租金的,除應及時如數(shù)補交外,還應支付滯納金。

3、承租人違反合同,擅自將出租房屋轉(zhuǎn)租第三人使用的,因此造成出租房屋毀壞的,應負損害賠償責任。

第十四條合同爭議的解決方式:

本合同在履行過程中發(fā)生的爭議,由雙方當事人協(xié)商解決;也可由有關部門調(diào)解;協(xié)商或調(diào)解不成的,按下列第種方式解決:

(一)提交仲裁委員會仲裁;

(二)依法向人民法院起訴。

第十五條其他約定事項

[以下無正文,為合同簽署頁]

出租人:(章)

承租人:(章)

鑒(公)證意見:

住所:

住所:

法定代表人:(簽名)

法定代表人:(簽名)

居民身份證號碼:

居民身份證號碼:

委托代理人:(簽名)

委托代理人:(簽名)

(公)證機關(章)經(jīng)辦人:

年月日

電話:

電話:

開戶銀行:

開戶銀行:

賬號:

賬號:

郵政編碼:

郵政編碼:

房屋租賃合同協(xié)議書標準版篇7

合同編號:_________

甲方:(出租方)_________

乙方:(租房方)_________

甲方現(xiàn)將位于_________樓五樓第一棟_________房中的一房一廳出租給乙方,經(jīng)甲,乙雙方協(xié)商約定如下合同事宜:

1、房租費為_________元/月,租期從________年____月____日到________年____月____日。甲方一次性向乙方收取半年房租,即_________元/月____月=_________元(貳仟柒佰元整)到期后雙方再另行協(xié)議續(xù)租事宜。

2、乙方在租住前需向甲方一次性支付_________元(捌佰元)壓金,作為甲方房內(nèi)的物品保障費,乙方在租住期間不得損壞甲方房內(nèi)所有物品,若乙方在租住期間損壞房內(nèi)物品,則按所損壞物品價格賠償給甲方,甲方有權(quán)在乙方所支付的壓金中扣除。附物品價格清單如下:(沙發(fā)_________元/套,床和床墊_________元/套,玻璃電視柜_________元/套,熱水器_________元/臺,抽油煙機_________元/臺,煤氣爐_________元/臺,衣柜_________元/個,另房內(nèi)還有__KG和5KG裝煤氣瓶各一個。)

3、乙方需向甲方一次性支付半年(________年____月份至________年____月份)的物業(yè)管理費和生活垃圾處理費,雙方約定為_________元/月,則乙方應向甲方一次性支付_________元/月_________個月=_________元(__________________元整)

4、經(jīng)甲,乙雙方協(xié)議,乙方按每兩個月向甲方支付一次電視費,水費,電費。電視費按__元/月收取,水,電費按乙方實際用量如實收取。

5、乙方在租住期內(nèi)不得對房的結(jié)構(gòu)進行改裝,并保持房屋墻壁完整清潔。

6、乙方在租住期內(nèi)不得轉(zhuǎn)租給別人。

水表期初數(shù):

電表期初數(shù):

甲方(簽章):_________乙方(簽章):_________

簽訂地點:_________簽訂地點:_________

_________年____月____日_________年____月____日

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